Paciente de 75 anos, sexo masculino, com queixa de dor óssea progressiva em quadril direito e aumento do perímetro craniano. A radiografia de pelve mostra espessamento e esclerose óssea na região do quadril, com padrão em "mosaico". A fosfatase alcalina sérica está elevada e o cálcio sérico está normal. Qual a alternativa que apresenta o diagnóstico MAIS PROVÁVEL e a conduta terapêutica inicial MAIS INDICADA?
AOsteoporose - iniciar terapia com bifosfonatos.
BMetástases ósseas - realizar cintilografia óssea e iniciar tratamento oncológico.
CDoença de Paget óssea - iniciar terapia com bifosfonatos ou denosumabe.
DOsteoartrite - iniciar terapia com anti inflamatórios não esteroides e fisioterapia.
EHiperparatireoidismo primário - solicitar paratormônio sérico e realizar cintilografia de paratireoides.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — Doença de Paget óssea - iniciar terapia com bifosfonatos ou denosumabe.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Doença de Paget óssea: diagnóstico e tratamento
Gabarito: letra C. O quadro clínico — dor óssea progressiva, aumento do perímetro craniano, radiografia com padrão em "mosaico" e fosfatase alcalina elevada com cálcio sérico normal — é clássico da doença de Paget óssea, e a conduta terapêutica inicial mais indicada é o uso de bifosfonatos (ou denosumabe), conforme o consenso da área. As demais alternativas apresentam diagnósticos que não se encaixam nos achados apresentados.
A doença de Paget óssea é uma doença metabólica óssea crônica, caracterizada por um aumento da remodelação óssea, com reabsorção excessiva seguida de formação óssea desorganizada. Isso resulta em ossos aumentados, deformados e frágeis, com um padrão radiográfico típico descrito como "mosaico" ou "algodão". O aumento do perímetro craniano (macrocefalia) e a dor óssea são manifestações comuns, especialmente quando o crânio e a pelve são afetados. A fosfatase alcalina elevada reflete a intensa atividade osteoblástica, enquanto o cálcio sérico geralmente permanece normal, a menos que haja imobilização prolongada ou doença extensa.
O diagnóstico é essencialmente clínico-radiológico e laboratorial. A radiografia mostra o padrão em "mosaico" (ou "vidro fosco"), e a cintilografia óssea é útil para avaliar a extensão da doença. O tratamento visa controlar a atividade da doença e aliviar os sintomas, sendo os bifosfonatos a primeira linha. O denosumabe, um anticorpo monoclonal anti-RANKL, também é uma opção, especialmente em casos de intolerância ou contraindicação aos bifosfonatos.
É importante diferenciar a doença de Paget de outras condições que cursam com dor óssea e alterações radiográficas. A osteoporose, por exemplo, não causa aumento do perímetro craniano nem padrão em "mosaico"; as metástases ósseas geralmente apresentam lesões líticas ou blásticas focais, não o padrão difuso da Paget; a osteoartrite é uma doença articular degenerativa, sem alterações laboratoriais de fosfatase alcalina; e o hiperparatireoidismo primário cursa com hipercalcemia e hipofosfatemia, não com cálcio normal.
A pegadinha desta questão está em associar a dor óssea e a fosfatase alcalina elevada a outras doenças ósseas, como metástases ou osteoporose, sem considerar o padrão radiográfico em "mosaico" e o aumento do perímetro craniano, que são altamente sugestivos de doença de Paget. O candidato deve estar atento a esses detalhes para não cair em distratores.
Doença de Paget óssea: Fisiopatologia (Remodelação óssea aumentada, Reabsorção + formação desorganizada); Manifestações (Dor óssea, Aumento do perímetro craniano, Padrão em "mosaico" na radiografia, Fosfatase alcalina elevada, Cálcio sérico normal); Tratamento inicial (Bifosfonatos, Denosumabe (alternativa))
Alternativa A — ❌ Incorreta
A osteoporose é uma doença caracterizada pela perda de massa óssea e deterioração da microarquitetura, levando a fragilidade óssea e aumento do risco de fraturas. No entanto, não causa aumento do perímetro craniano nem padrão radiográfico em "mosaico". O diagnóstico é feito por densitometria (escore T ≤ -2,5), e a fosfatase alcalina geralmente está normal. A conduta com bifosfonatos seria adequada para osteoporose, mas o diagnóstico está incorreto.
Alternativa B — ❌ Incorreta
As metástases ósseas podem causar dor óssea e elevação da fosfatase alcalina, mas o padrão radiográfico típico é de lesões líticas ou blásticas focais, não o padrão em "mosaico" difuso. Além disso, o aumento do perímetro craniano não é uma manifestação comum de metástases ósseas. A cintilografia óssea é um exame útil para estadiamento, mas o diagnóstico mais provável, diante dos achados, é a doença de Paget.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A doença de Paget óssea é a hipótese diagnóstica mais provável, dado o quadro de dor óssea, aumento do perímetro craniano, radiografia com padrão em "mosaico" e fosfatase alcalina elevada com cálcio sérico normal. O tratamento inicial com bifosfonatos é a conduta padrão, pois esses medicamentos inibem a reabsorção óssea excessiva e reduzem a atividade da doença. O denosumabe é uma alternativa, especialmente em casos de contraindicação ou intolerância aos bifosfonatos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A osteoartrite é uma doença articular degenerativa que causa dor e rigidez nas articulações, mas não cursa com aumento do perímetro craniano, padrão radiográfico em "mosaico" nem elevação da fosfatase alcalina. O tratamento com anti-inflamatórios e fisioterapia é adequado para osteoartrite, mas o diagnóstico está incorreto.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O hiperparatireoidismo primário é caracterizado por hipercalcemia, hipofosfatemia e elevação do PTH. No caso apresentado, o cálcio sérico está normal, o que torna esse diagnóstico improvável. Além disso, o padrão radiográfico em "mosaico" e o aumento do perímetro craniano não são típicos dessa condição. A solicitação de PTH e cintilografia de paratireoides seria apropriada se houvesse suspeita de hiperparatireoidismo, mas não é o caso.