Um paciente de 82 anos, residente em uma instituição de longa permanência, é trazido à emergência apresentando alteração do nível de consciência, confusão mental e alucinações visuais. Diante desse quadro, o exame mais apropriado para confirmar o diagnóstico de delirium é a Escala de Avaliação de Delirium (Confusion Assessment Method - CAM). Sobre a Escala de Avaliação de Delirium (CAM), é correto afirmar que:
AAvalia apenas a presença de alteração do nível de consciência.
BIdentifica a ocorrência de alucinações auditivas, mas não visuais.
CNão é capaz de diferenciar delirium de demência.
DExamina a presença de pensamento desorganizado e desorientação têmporo-espacial.
EÉ uma escala autoaplicável, não requerendo treinamento específico.
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GabaritoD — Examina a presença de pensamento desorganizado e desorientação têmporo-espacial.
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Delirium e a Escala CAM (Confusion Assessment Method)
Gabarito: letra D. A Escala CAM (Confusion Assessment Method) é uma ferramenta de rastreio e auxílio diagnóstico do delirium que avalia, entre outros aspectos, a presença de pensamento desorganizado e desorientação têmporo-espacial, além do início agudo, curso flutuante, desatenção e alteração do nível de consciência. As demais alternativas distorcem o conteúdo e a aplicação da escala.
O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, caracterizada por perturbação da atenção e da consciência, com declínio cognitivo global. É uma emergência médica, especialmente em idosos, e está associado a maior morbimortalidade, tempo de internação e custos. A identificação precoce é crucial, e a CAM é o instrumento mais utilizado e recomendado para esse fim, tanto na emergência quanto na enfermaria e UTI.
A CAM foi desenvolvida para permitir que profissionais de saúde não psiquiatras, como médicos emergencistas, enfermeiros e fisioterapeutas, identifiquem o delirium de forma padronizada e confiável. Ela se baseia em critérios operacionais derivados do DSM, avaliando quatro características principais: (1) início agudo e curso flutuante; (2) desatenção; (3) pensamento desorganizado; e (4) alteração do nível de consciência. O diagnóstico de delirium pela CAM exige a presença das duas primeiras características (início agudo/flutuante e desatenção) e de pelo menos uma das duas últimas (pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência).
A desorientação têmporo-espacial é um componente comum do comprometimento cognitivo no delirium, frequentemente avaliada durante a aplicação da CAM, pois o paciente pode não saber que dia é, onde está ou quem é. O pensamento desorganizado, por sua vez, manifesta-se por discurso incoerente, mudanças abruptas de assunto ou ilogicidade. Portanto, a alternativa D descreve corretamente elementos que a CAM examina.
É fundamental distinguir o delirium da demência. Enquanto o delirium tem início agudo, curso flutuante e é potencialmente reversível, a demência tem início insidioso e curso progressivo. A CAM é capaz de auxiliar nessa diferenciação, pois os critérios de início agudo e flutuação são justamente os que distinguem o delirium da demência. A alternativa C, que afirma que a CAM não diferencia delirium de demência, está incorreta.
A aplicação da CAM requer treinamento específico e não é autoaplicável. O avaliador precisa observar o paciente, realizar perguntas direcionadas e, idealmente, obter informações de familiares ou cuidadores sobre o início e a flutuação dos sintomas. A alternativa E, que a descreve como autoaplicável, está errada.
A CAM não se limita a avaliar apenas o nível de consciência (alternativa A), nem se restringe a alucinações auditivas (alternativa B). As alucinações, quando presentes no delirium, são mais comumente visuais, e a CAM avalia a presença de alterações perceptivas de forma geral, não apenas um tipo específico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora o desconhecimento sobre a abrangência da CAM. O candidato que sabe apenas que a escala "avalia o delirium" pode ser induzido a marcar a alternativa A (nível de consciência) ou a alternativa B (alucinações), que são apenas partes do quadro. A CAM é uma avaliação multidimensional, e a alternativa D captura essa complexidade ao mencionar pensamento desorganizado e desorientação, que são elementos centrais do comprometimento cognitivo no delirium.
Escala CAM (Confusion Assessment Method)
1Objetivo
Rastreio e auxílio diagnóstico do delirium
Aplicável por não psiquiatras
2Critérios avaliados
Início agudo e curso flutuante
Desatenção
Pensamento desorganizado
Alteração do nível de consciência
3Diagnóstico exige
1º e 2º critérios (obrigatórios)
3º ou 4º critério (pelo menos um)
4Diferenciação
Delirium: agudo, flutuante, reversível
Demência: insidioso, progressivo
5Aplicação
Não é autoaplicável
Exige treinamento específico
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A CAM não avalia apenas a alteração do nível de consciência. Ela é uma ferramenta multidimensional que avalia quatro características principais: início agudo e curso flutuante, desatenção, pensamento desorganizado e alteração do nível de consciência. Reduzir a escala a um único domínio é um erro conceitual.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A CAM não se restringe a alucinações auditivas. Na verdade, as alucinações no delirium são mais frequentemente visuais. A escala avalia a presença de alterações perceptivas de forma geral, incluindo ilusões e alucinações, sem especificar um único tipo sensorial.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A CAM é capaz de auxiliar na diferenciação entre delirium e demência. Os critérios de início agudo e curso flutuante, presentes na CAM, são justamente os que distinguem o delirium (agudo e flutuante) da demência (insidiosa e progressiva). A escala, portanto, contribui para o diagnóstico diferencial.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A CAM examina a presença de pensamento desorganizado e desorientação têmporo-espacial, que são manifestações do comprometimento cognitivo no delirium. O pensamento desorganizado se manifesta por discurso incoerente ou ilógico, e a desorientação por não saber data, local ou situação. Esses são elementos avaliados durante a aplicação da escala.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A CAM não é autoaplicável e requer treinamento específico. O avaliador deve ser treinado para aplicar a escala corretamente, fazer as perguntas adequadas e interpretar as respostas, além de obter informações colaterais sobre o início e a flutuação dos sintomas.