Um paciente de 72 anos, em acompanhamento ambulatorial, apresenta queixas de tristeza, perda de interesse pelas atividades, dificuldade de concentração e distúrbios do sono. Considerando as características da depressão em pacientes idosos, assinale a alternativa correta:
AA depressão em idosos geralmente manifesta-se com humor eufórico e irritabilidade.
BIdeações suicidas são raras em pacientes idosos com depressão.
COs sintomas cognitivos, como confusão mental e desorientação, são incomuns na depressão geriátrica.
DA perda de apetite e de peso são manifestações típicas da depressão em pacientes jovens, mas não em idosos.
EA depressão em idosos frequentemente está associada a queixas somáticas, como dor e fadiga.
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GabaritoE — A depressão em idosos frequentemente está associada a queixas somáticas, como dor e fadiga.
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Depressão no idoso: apresentação atípica e queixas somáticas
Gabarito: letra E. A depressão em idosos frequentemente se manifesta com queixas somáticas — como dor e fadiga — em vez do quadro clássico de tristeza evidente, sendo essa a característica que a alternativa correta descreve. O conteúdo de apoio confirma que, nos idosos, a depressão "pode se manifestar com transtornos cognitivos, funcionais ou de sono, bem como com queixas de fadiga ou astenia", e que a dor crônica é uma das causas associadas à depressão de início tardio.
A depressão no idoso é um desafio diagnóstico porque foge do estereótipo. Enquanto no adulto jovem o quadro costuma ser dominado pela tristeza e pelo choro fácil, no paciente geriátrico predominam sintomas "mascarados": queixas físicas vagas (dor, fadiga, astenia), alterações do sono e do apetite, irritabilidade e até prejuízo cognitivo — o que leva a confusão com demência (a chamada pseudodemência depressiva). O material de apoio reforça que "a depressão associada a outras doenças é muito mais comum em idosos", e que condições como dor crônica incapacitante, limitação funcional e privação neurossensorial estão frequentemente associadas à depressão de início tardio.
Essa apresentação atípica tem consequências práticas graves: o diagnóstico é subestimado, o paciente deixa de receber tratamento e o risco de suicídio aumenta — as taxas de suicídio em adultos mais velhos são quase o dobro da população geral, com pico em homens brancos acima de 85 anos. Por isso, o rastreamento na atenção primária é essencial, com perguntas validadas sobre humor e anedonia ("Você se sente triste ou desanimado frequentemente?" e "Você tem apresentado menor interesse ou prazer em realizar atividades do dia a dia?"), seguidas da escala de depressão geriátrica (GDS-15) quando a triagem é positiva.
A banca explora exatamente essa diferença entre a apresentação clássica e a geriátrica. As alternativas incorretas invertem as características: afirmam que o idoso fica eufórico (quando o comum é disforia/irritabilidade), que ideação suicida é rara (quando é mais letal), que sintomas cognitivos são incomuns (quando são frequentes) e que perda de apetite/peso não ocorre no idoso (quando é manifestação típica, inclusive como causa de perda de peso não intencional). A única que acerta é a que aponta as queixas somáticas como marca da depressão geriátrica.
Guarde o critério que separa as alternativas: na depressão do idoso, o que chama atenção é a somatização (dor, fadiga, astenia) e a atipicidade (irritabilidade, declínio cognitivo, alterações do sono), não o quadro "clássico" de tristeza exuberante. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Depressão no idoso: Apresentação atípica (Queixas somáticas (dor, fadiga), Irritabilidade/disforia, Declínio cognitivo (pseudodemência), Alterações do sono e apetite); Riscos (Suicídio mais letal, Diagnóstico subestimado); Rastreamento (Perguntas sobre humor/anedonia, Escala GDS-15)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a depressão em idosos manifesta-se com "humor eufórico e irritabilidade". O erro está em "eufórico": euforia é característica de episódio maníaco (transtorno bipolar), não de depressão. No idoso, o que ocorre é o oposto — disforia (humor irritadiço e negativo) e anedonia, frequentemente sem a tristeza evidente. A irritabilidade isolada até pode aparecer, mas nunca associada à euforia, que é sinal de mania.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diz que "ideações suicidas são raras em pacientes idosos com depressão". É o contrário: o suicídio é mais letal no idoso, com taxas quase duas vezes maiores que na população geral, especialmente em homens brancos acima de 85 anos. O idoso tende a planejar mais, usar métodos mais violentos e ter menos tentativas "de comunicação" — por isso a ideação deve ser sempre investigada ativamente, nunca subestimada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que "sintomas cognitivos, como confusão mental e desorientação, são incomuns na depressão geriátrica". Na verdade, são frequentes e constituem a pseudodemência depressiva: o paciente apresenta déficit de atenção, lentificação e queixas de memória que mimetizam demência. A distinção é feita pela melhora cognitiva após o tratamento da depressão — se o humor melhora mas a cognição não, exclui-se pseudodemência e investiga-se demência real.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Diz que "perda de apetite e de peso são manifestações típicas da depressão em pacientes jovens, mas não em idosos". É exatamente o oposto: a perda de apetite e o emagrecimento são manifestações comuns e importantes da depressão no idoso, sendo inclusive uma das causas de perda de peso não intencional (PPI) nessa faixa etária — o material de apoio cita a depressão como o distúrbio psiquiátrico mais comum associado à PPI, especialmente em institucionalizados.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta ao afirmar que "a depressão em idosos frequentemente está associada a queixas somáticas, como dor e fadiga". Essa é a apresentação "mascarada" da depressão geriátrica: em vez de tristeza evidente, o paciente queixa-se de dor crônica, cansaço, astenia e outros sintomas físicos. O conteúdo de apoio confirma que a depressão no idoso "pode se manifestar com transtornos cognitivos, funcionais ou de sono, bem como com queixas de fadiga ou astenia", e que a dor crônica incapacitante é uma das causas associadas à depressão de início tardio.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte a apresentação clássica da depressão (tristeza, choro) com a apresentação geriátrica (somatização, irritabilidade, declínio cognitivo). O candidato que memoriza apenas o quadro do adulto jovem marca a alternativa A ou C; quem conhece a atipicidade do idoso reconhece que a queixa somática é a regra, não a exceção. Fique atento: no idoso, "dor e fadiga" podem ser a face da depressão.
PEGA ESSA DICA!
Na prova, ao ver "depressão no idoso", lembre-se do mnemônico SOMATIZA: Sono alterado, Omite a tristeza, Memória prejudicada (pseudodemência), Apetite reduzido, Tédio/anedonia, Irritabilidade, Zero energia (fadiga), Astenia. Se a alternativa trouxer qualquer um desses como característica da depressão geriátrica, está no caminho certo.