Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2024

Morte Encefálica: diagnóstico e confirmação

Gabarito: letra E. O diagnóstico de morte encefálica é essencialmente clínico, baseado na ausência de responsividade, de reflexos do tronco encefálico e de atividade respiratória espontânea, sendo o teste de apneia um dos pilares para confirmar a cessação das funções do bulbo. A confirmação da ausência de circulação cerebral, por sua vez, é um teste complementar que corrobora o diagnóstico, tornando a alternativa E a mais apropriada para a situação descrita.

A morte encefálica é definida como a cessação irreversível e completa das funções do encéfalo, incluindo o tronco encefálico. O diagnóstico é clínico e segue critérios rigorosos, que incluem a exclusão de causas reversíveis de coma, como hipotermia, uso de fármacos sedativos, bloqueio neuromuscular e choque. A avaliação clínica verifica a ausência de resposta a estímulos, a ausência de reflexos do tronco encefálico (pupilar, oculocefálico, oculovestibular, corneano, de tosse e de gag) e a apneia, que é a ausência de movimentos ventilatórios espontâneos mesmo com estímulo máximo de dióxido de carbono (PaCO2 ≥ 60 mmHg). O teste de apneia é realizado desligando o ventilador e fornecendo oxigênio passivo, observando se há qualquer esforço respiratório. A ausência de circulação cerebral, confirmada por exames como Doppler transcraniano ou cintilografia cerebral, é um teste complementar que pode ser utilizado para corroborar o diagnóstico, especialmente em situações em que o exame clínico é dificultado.

A banca explora a confusão entre o diagnóstico clínico de morte encefálica e exames complementares que não são necessários para o diagnóstico, como a tomografia computadorizada, que avalia a estrutura anatômica, mas não a função cerebral. A monitorização da pressão intracraniana é uma medida terapêutica no manejo do trauma cranioencefálico, mas não tem papel no diagnóstico de morte encefálica. A administração de medicamentos para estabilizar a função cardiovascular é parte do suporte ao doador de órgãos, mas não confirma o diagnóstico. A biópsia cerebral é um procedimento invasivo e desnecessário, pois o diagnóstico é clínico e funcional, não histológico.

O teste de apneia é um componente essencial do diagnóstico clínico de morte encefálica, pois avalia a função do bulbo, a região do tronco encefálico responsável pelo controle respiratório. A confirmação da ausência de circulação cerebral, por sua vez, é um teste complementar que pode ser utilizado para encurtar o tempo de observação ou quando o exame clínico não é conclusivo. A combinação desses dois elementos na alternativa E reflete a abordagem mais completa e apropriada para confirmar a morte encefálica na criança descrita.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada (TC) é um exame de imagem que avalia a anatomia cerebral, sendo útil no diagnóstico de lesões estruturais, como hemorragias, fraturas e edema. No entanto, a TC não avalia a função cerebral e, portanto, não é um exame para confirmar a morte encefálica. O diagnóstico de morte encefálica é clínico e funcional, baseado na ausência de atividade neurológica, e não na presença ou ausência de lesões estruturais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O monitoramento contínuo da pressão intracraniana (PIC) é uma medida terapêutica importante no manejo do trauma cranioencefálico grave, pois permite detectar e tratar a hipertensão intracraniana, que pode causar danos secundários ao cérebro. No entanto, a monitorização da PIC não tem papel no diagnóstico de morte encefálica, pois não avalia a função cerebral, apenas a pressão dentro do crânio.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A administração de medicamentos para estabilizar a função cardiovascular é uma medida de suporte vital, importante para manter a perfusão dos órgãos e viabilizar a doação de órgãos após o diagnóstico de morte encefálica. No entanto, essa medida não é um teste diagnóstico e não confirma a morte encefálica. O diagnóstico é clínico, baseado na ausência de função neurológica, e não na estabilidade hemodinâmica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A biópsia cerebral é um procedimento invasivo que envolve a coleta de uma amostra de tecido cerebral para análise histológica. Esse procedimento não é utilizado no diagnóstico de morte encefálica, pois o diagnóstico é clínico e funcional, baseado na ausência de atividade neurológica, e não em alterações histológicas. Além disso, a biópsia cerebral é um procedimento de alto risco e não é indicada nesse contexto.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste de apneia é um componente essencial do diagnóstico clínico de morte encefálica, pois avalia a função do bulbo, a região do tronco encefálico responsável pelo controle respiratório. A confirmação da ausência de circulação cerebral, por sua vez, é um teste complementar que pode ser utilizado para corroborar o diagnóstico, especialmente em situações em que o exame clínico é dificultado. A combinação desses dois elementos na alternativa E reflete a abordagem mais completa e apropriada para confirmar a morte encefálica na criança descrita.

Gabarito: letra E