GabaritoC — Hidrocefalia de pressão normal.
Gabarito: letra C. A tríade clássica composta por apraxia de marcha, disfunção urinária (incontinência) e déficits cognitivos (demência) é a marca registrada da hidrocefalia de pressão normal (HPN), também conhecida como tríade de Hakim-Adams. As demais alternativas apresentam quadros neurológicos que não cursam, de forma característica e precoce, com essa combinação específica de sintomas.
A hidrocefalia de pressão normal é uma condição neurológica que se caracteriza pelo acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos cerebrais, com dilatação ventricular desproporcional à atrofia cortical, mas com pressão de abertura do LCR dentro da faixa considerada normal. O nome da doença descreve exatamente esse paradoxo: há hidrocefalia (água no cérebro), mas a pressão medida na punção lombar é normal. O problema está na hidrodinâmica do LCR — a circulação e a reabsorção estão comprometidas, mesmo que a pressão estática não esteja elevada.
A apresentação clássica é a tríade de Hakim-Adams, descrita na década de 1960 pelos neurocirurgiões Salomón Hakim e Raymond Adams. Os três pilares são: (1) apraxia de marcha — dificuldade em iniciar e coordenar os passos, como se os pés estivessem "grudados no chão", com base alargada e passos curtos; (2) incontinência urinária — geralmente do tipo urgência, por comprometimento do controle cortical sobre a micção; e (3) demência — tipicamente de padrão subcortical, com disfunção executiva, apatia e lentificação psicomotora, mais do que perda de memória propriamente dita. A ordem de aparecimento costuma seguir essa sequência: primeiro a marcha, depois a urina e, por fim, a cognição.
O que torna a HPN particularmente importante na prática clínica é que ela é uma das poucas causas de demência potencialmente reversível. O tratamento cirúrgico, com a colocação de uma derivação ventriculoperitoneal, pode melhorar ou até reverter os sintomas, especialmente quando a marcha é o sintoma predominante e o comprometimento cognitivo ainda é leve. Por isso, o diagnóstico precoce é fundamental — e a tríade clássica é o primeiro passo para suspeitar da doença.
A pegadinha desta questão está na palavra "tríade clássica". O candidato pode se confundir com a doença de Parkinson, que também causa alteração de marcha e pode ter sintomas urinários e cognitivos em fases avançadas, mas a tríade de Hakim-Adams é um conceito específico da HPN. Da mesma forma, a demência vascular pode cursar com apraxia de marcha e incontinência, mas não é a associação clássica que define uma síndrome com nome próprio. A banca explora exatamente essa fronteira: qual doença tem, como definição didática, essa tríade específica.
Guarde o conceito: tríade de Hakim-Adams = apraxia de marcha + incontinência urinária + demência = hidrocefalia de pressão normal. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais.
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que cursa com parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural), e não com a tríade de Hakim-Adams. Embora possa haver alteração de marcha (marcha parkinsoniana, com festinação e congelamento) e, em fases avançadas, sintomas urinários e demência, esses não formam a tríade clássica que define a síndrome. A marcha na doença de Parkinson é caracteristicamente de passos curtos e arrastada, com postura fletida, diferente da apraxia de marcha da HPN, que tem base alargada e dificuldade de iniciar os passos.
A esclerose múltipla é uma doença autoimune desmielinizante do sistema nervoso central, que afeta predominantemente adultos jovens e cursa com surtos de déficits neurológicos focais (visuais, motores, sensitivos, cerebelares). Não apresenta a tríade de Hakim-Adams como manifestação clássica. A marcha pode estar alterada por espasticidade ou ataxia, e pode haver disfunção urinária, mas o quadro é completamente diferente, com caráter recidivante-remitente e lesões desmielinizantes na ressonância magnética.
A hidrocefalia de pressão normal é a afecção neurológica classicamente associada à tríade de Hakim-Adams: apraxia de marcha, incontinência urinária e demência. O material de apoio confirma: "Caracteriza-se, tradicionalmente, pela tríade de Hakim-Adams: apraxia da marcha, incontinência urinária e demência". É a definição canônica da doença, e é exatamente o que o enunciado pede.
A encefalopatia de Wernicke é uma condição aguda causada por deficiência de tiamina (vitamina B1), geralmente associada ao alcoolismo crônico. Apresenta a tríade clássica de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia (paralisia dos movimentos oculares), que é diferente da tríade de Hakim-Adams. Não há apraxia de marcha nem incontinência urinária como manifestações características. É uma emergência médica tratável com reposição de tiamina, e não uma doença neurodegenerativa crônica.
A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência, mas sua apresentação clássica é dominada por déficit de memória anterógrada e perda de habilidades visuoespaciais. A apraxia de marcha e a incontinência urinária não fazem parte do quadro inicial — na verdade, o material de apoio enfatiza que "apraxia de marcha e parkinsonismo não fazem parte do quadro de Alzheimer até fases muito avançadas". Portanto, a tríade de Hakim-Adams não é a associação clássica da doença de Alzheimer.
A banca explora a confusão entre a tríade de Hakim-Adams (HPN) e outras doenças que podem cursar com alteração de marcha e sintomas cognitivos. A doença de Parkinson é o distrator mais perigoso, pois também tem marcha alterada e pode ter demência em fases avançadas. Mas a tríade clássica com nome próprio — apraxia de marcha + incontinência urinária + demência — é exclusiva da hidrocefalia de pressão normal. Na prova, ao ver "tríade" + "marcha" + "incontinência" + "demência", pense imediatamente em HPN.
Gabarito: letra C — Hidrocefalia de pressão normal, definida pela tríade de Hakim-Adams.
Link permanente: /questoes/qg091354