Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2024

Transtorno de Coordenação do Desenvolvimento (TCD)

Gabarito: letra E. O quadro descrito — marcha desajeitada, dificuldade em movimentos finos (segurar lápis) e em tarefas de coordenação visuomotora (pegar bola), com atraso na linguagem e na interação social — é mais consistente com o Transtorno de Coordenação do Desenvolvimento (TCD), um transtorno do neurodesenvolvimento cujo critério central é o prejuízo na aquisição e execução de habilidades motoras coordenadas, abaixo do esperado para a idade, sem causa médica identificável (DSM-5). A presença de atrasos associados em linguagem e socialização não afasta o TCD, pois comorbidades com outros transtornos do neurodesenvolvimento são frequentes.

O TCD é um transtorno do neurodesenvolvimento que afeta a capacidade de planejar, coordenar e executar movimentos. A criança com TCD "aprende" a andar, correr, pular, escrever, abotoar, amarrar sapatos, mas o faz de forma desajeitada, lenta e imprecisa, com um desempenho muito abaixo do esperado para a idade cronológica e o nível intelectual. O diagnóstico exige que esse prejuízo motor interfira significativamente nas atividades de vida diária, no desempenho acadêmico e no lazer, e que não seja explicado por deficiência intelectual, condição neurológica (como paralisia cerebral) ou outra condição médica.

A razão de o TCD ser o diagnóstico mais consistente aqui está na centralidade do sintoma motor: a marcha desajeitada, a dificuldade com movimentos finos e a incoordenação visuomotora são o núcleo do quadro. O atraso na linguagem e na interação social, embora presente, é descrito de forma secundária e pode representar uma comorbidade — é comum que crianças com TCD apresentem também transtornos de linguagem, TDAH ou dificuldades de aprendizagem. Na prática clínica, o TCD raramente vem isolado: estudos mostram que a maioria das crianças com TCD tem pelo menos um transtorno associado.

Para diferenciar o TCD de outros transtornos do neurodesenvolvimento, o critério decisivo é qual domínio é o mais comprometido e qual é a natureza do prejuízo:

A pegadinha da banca está em não confundir o atraso motor com o atraso global do desenvolvimento. A criança descrita tem prejuízo motor como sintoma principal, e o atraso de linguagem/social é secundário. Se a banca quisesse TEA, o quadro seria dominado por déficits de interação social, comunicação e comportamentos restritos e repetitivos — não por dificuldade de segurar um lápis ou pegar uma bola. Se quisesse paralisia cerebral, haveria um padrão motor anormal (espasticidade, atetose) de início precoce, frequentemente com história de lesão cerebral. A síndrome de Rett é uma condição genética quase exclusiva de meninas, com regressão do desenvolvimento após um período de normalidade — o que não se encaixa no caso.

Guarde a fronteira: TCD = prejuízo motor coordenativo como núcleo, sem causa neurológica identificável, com possíveis comorbidades. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O TDAH tem como núcleo a tríade desatenção, hiperatividade e impulsividade. Embora crianças com TDAH possam ser desajeitadas e tenham risco aumentado de comorbidade com TCD, o quadro descrito não menciona desatenção, hiperatividade ou impulsividade — o foco é claramente motor. A dificuldade de "segurar um lápis" aqui é de coordenação fina, não de falta de atenção para a tarefa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O TEA é caracterizado por déficits persistentes na comunicação e interação social e por padrões restritos e repetitivos de comportamento. O enunciado menciona atraso na interação social, mas o sintoma central e mais detalhado é o prejuízo motor. No TEA, o atraso motor pode existir, mas não é o critério definidor — e não haveria a descrição de marcha desajeitada e incoordenação como queixa principal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Síndrome de Rett é um distúrbio genético ligado ao cromossomo X, quase exclusivo de meninas, caracterizado por regressão do desenvolvimento após um período de normalidade (tipicamente entre 6 e 18 meses), com perda de habilidades manuais intencionais, estereotipias das mãos, atraso grave e microcefalia adquirida. O caso descrito não menciona regressão, sexo feminino ou perda de habilidades — apenas atraso na aquisição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Paralisia Cerebral é uma encefalopatia estática, não progressiva, causada por lesão cerebral pré, peri ou pós-natal, que afeta tônus, postura e movimento. O quadro típico inclui espasticidade, distonia ou atetose, com padrão motor anormal e frequentemente associado a outras comorbidades (epilepsia, deficiência intelectual). O enunciado não descreve um padrão motor anormal específico (espasticidade, rigidez), apenas "marcha desajeitada" e dificuldade de coordenação — o que é mais compatível com TCD, que não tem causa neurológica estrutural identificável.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O TCD é exatamente o transtorno do neurodesenvolvimento cujo critério essencial é o prejuízo na aquisição e execução de habilidades motoras coordenadas, manifestado por "desajeitamento", lentidão e imprecisão no desempenho motor, abaixo do esperado para a idade. A marcha desajeitada, a dificuldade com movimentos finos (segurar lápis) e a incoordenação visuomotora (pegar bola) são os exemplos clássicos citados nos critérios diagnósticos. O atraso na linguagem e na interação social pode ser uma comorbidade — crianças com TCD frequentemente apresentam outros transtornos do neurodesenvolvimento, como transtornos de linguagem e TDAH.

Gabarito: letra E