Leucemia linfoide aguda na infância: diagnóstico
Gabarito: letra C. O quadro descrito — febre, palidez, petéquias, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e hemograma com anemia, trombocitopenia e leucocitose com blastos — é a apresentação clássica da leucemia linfoide aguda (LLA), a neoplasia maligna mais comum na infância. O exame complementar essencial para a confirmação é o mielograma (aspirado de medula óssea) com imunofenotipagem, que identifica a linhagem celular e os marcadores de superfície.
A leucemia linfoide aguda é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de precursores linfoides (linfoblastos) na medula óssea, que infiltram o sangue periférico e órgãos como baço, fígado e linfonodos. É a malignidade mais frequente na faixa etária pediátrica, com pico de incidência entre 2 e 5 anos. A tríade clássica de sintomas decorre da falência medular: anemia (palidez, fadiga), trombocitopenia (petéquias, equimoses, sangramentos) e neutropenia (febre, infecções). A infiltração extramedular explica a linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e, em alguns casos, dor óssea e acometimento do sistema nervoso central.
O hemograma é o exame de triagem inicial e frequentemente revela leucocitose com blastos circulantes, anemia normocítica e trombocitopenia. No entanto, o diagnóstico definitivo exige a demonstração de blastos na medula óssea. O mielograma (aspirado de medula óssea) é o exame essencial, permitindo a avaliação morfológica, citoquímica e a quantificação dos blastos (geralmente > 25% dos nucleados). A imunofenotipagem por citometria de fluxo complementa o diagnóstico ao identificar a linhagem (B, T ou mista) e os marcadores de superfície, fundamentais para a classificação, estratificação de risco e direcionamento terapêutico. A biópsia de medula óssea pode ser necessária em casos de punção seca.
O diagnóstico diferencial inclui outras causas de pancitopenia com blastos, como a leucemia mieloide aguda (LMA), a anemia aplásica e a síndrome mielodisplásica. A distinção entre LLA e LMA é crucial, pois o tratamento difere substancialmente. A imunofenotipagem é o método que diferencia as linhagens: a LLA expressa marcadores linfoides (CD19, CD20, CD10, CD3, etc.), enquanto a LMA expressa marcadores mieloides (CD13, CD33, MPO, etc.).
A banca explora a associação entre o quadro clínico e o exame complementar. O candidato deve reconhecer que a presença de blastos no sangue periférico, associada a sinais de falência medular e infiltração extramedular em uma criança, aponta fortemente para leucemia aguda, e que o mielograma com imunofenotipagem é o padrão-ouro para confirmação e classificação. As alternativas incorretas apresentam diagnósticos que não se encaixam no quadro completo ou exames que não são os essenciais para a confirmação.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A anemia ferropriva é uma anemia microcítica e hipocrômica, geralmente sem leucocitose com blastos, trombocitopenia ou hepatoesplenomegalia significativa. A dosagem de ferritina sérica é útil para avaliar os estoques de ferro, mas não é o exame essencial para o quadro descrito, que sugere uma neoplasia hematológica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A mononucleose infecciosa pode causar febre, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, mas o hemograma tipicamente mostra linfocitose com linfócitos atípicos, não blastos. O teste de anticorpos heterófilos (Monoteste) é o exame de triagem, mas não é essencial para a confirmação de leucemia.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A leucemia linfoide aguda é a principal hipótese diagnóstica em uma criança de 5 anos com febre, palidez, petéquias, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e hemograma com anemia, trombocitopenia e leucocitose com blastos. O mielograma e a imunofenotipagem são os exames complementares essenciais para confirmar o diagnóstico, identificar a linhagem e orientar o tratamento.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) causa trombocitopenia isolada, sem anemia ou leucocitose com blastos. O teste de Coombs direto é utilizado para investigar anemia hemolítica autoimune, não sendo relevante para o diagnóstico de PTI ou de leucemia.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O neuroblastoma é um tumor sólido da infância que pode causar febre, palidez e hepatoesplenomegalia, mas o hemograma não costuma apresentar blastos. A cintilografia com MIBG é um exame de imagem utilizado para estadiamento do neuroblastoma, não sendo o exame essencial para a confirmação do quadro descrito.
Gabarito: letra C