Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2024

Abscesso peritoneal: achados ultrassonográficos

Gabarito: letra A. No ultrassom, um abscesso peritoneal se apresenta como uma coleção líquida com septos finos e irregularidades na borda, refletindo o processo inflamatório e a organização do pus na cavidade peritoneal. As demais alternativas descrevem padrões ultrassonográficos que não correspondem à fisiopatologia do abscesso, como massas sólidas homogêneas ou coleções anecoicas sem sinais de inflamação.

O abscesso peritoneal é uma coleção purulenta localizada na cavidade peritoneal, geralmente consequência de uma infecção intra-abdominal, como apendicite perfurada, diverticulite ou complicações cirúrgicas. O processo inflamatório leva à formação de uma parede de tecido inflamatório e fibrina ao redor do pus, isolando a infecção do restante da cavidade. Essa organização é o que diferencia o abscesso de um simples derrame ou ascite.

Na ultrassonografia, essa parede inflamatória aparece como uma borda irregular e espessada, e o conteúdo purulento, com sua viscosidade e debris celulares, gera ecos internos e septações. Por isso, o achado clássico é uma coleção líquida com septos finos e irregularidades na borda, exatamente o que a alternativa A descreve. A presença de septos e debris indica material organizado, não líquido livre simples.

É importante distinguir o abscesso de outras coleções líquidas abdominais. O líquido livre (ascite) é anecoico, homogêneo e sem septos, enquanto o abscesso tem conteúdo heterogêneo com ecos internos. A diferenciação é crucial para o manejo, pois o abscesso frequentemente requer drenagem, enquanto a ascite é tratada clinicamente. A tomografia computadorizada é a modalidade de escolha para a maioria das infecções intra-abdominais, mas a ultrassonografia é útil, especialmente em crianças e gestantes.

A banca explora a confusão entre o aspecto do abscesso e o de outras coleções líquidas. O candidato pode ser tentado a escolher uma alternativa que descreva uma coleção anecoica ou homogênea, mas o abscesso tem características específicas de inflamação e organização. Guarde o critério: abscesso = coleção com septos, debris e bordas irregulares; líquido simples = anecoico e homogêneo.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o aspecto ultrassonográfico de um abscesso peritoneal. A coleção líquida com septos finos e irregularidades na borda reflete a organização do pus com tecido inflamatório e fibrina, formando uma parede irregular e septações internas. Esses achados são característicos de um processo infeccioso localizado, diferenciando-o de líquido livre simples.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Uma massa sólida com margens bem definidas e ecogenicidade homogênea descreve um nódulo ou tumor sólido, não um abscesso. O abscesso é uma coleção líquida (ou semilíquida) com conteúdo heterogêneo, devido à presença de pus, debris e septos. A ecogenicidade homogênea e as margens bem definidas são típicas de lesões sólidas benignas, como um hemangioma ou um nódulo de tireoide, não de um processo infeccioso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Uma área anecoica sem alterações estruturais descreve uma coleção líquida simples, como um cisto ou ascite. O abscesso, por ser um processo inflamatório, apresenta ecos internos (debris, septos) e uma parede irregular, não sendo anecoico. A ausência de alterações estruturais indica ausência de inflamação, o que contradiz a natureza do abscesso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Uma coleção líquida sem sinais de inflamação ou necrose não corresponde a um abscesso, que é definido justamente pela presença de inflamação e necrose tecidual. O abscesso é uma coleção purulenta com parede inflamatória e conteúdo necrótico. A ausência desses sinais indicaria um derrame simples ou um cisto, não um abscesso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Formação de líquido livre com ecogenicidade uniforme e ausência de debris descreve um derrame ou ascite, não um abscesso. O líquido livre na cavidade peritoneal é anecoico ou hipoecoico, homogêneo e sem debris. O abscesso, ao contrário, tem conteúdo heterogêneo com debris e septos, refletindo a presença de pus e tecido necrótico.

Gabarito: letra A