Questão de Medicina — Gastroenterologia — Avança SP 2024

Ultrassonografia de coleções peritoneais: o padrão anecoico

Gabarito: letra B. Em um exame ultrassonográfico, uma coleção líquida livre no espaço peritoneal — como a ascite — apresenta-se tipicamente como uma área anecoica (sem ecos internos), com contornos bem definidos e, quando simples, sem septações — exatamente o que descreve a alternativa B. Esse é o padrão ultrassonográfico clássico de líquido livre, em contraste com massas sólidas, que exibem ecogenicidade própria, e com coleções complexas, que podem conter septos, debris e ecos internos.

A ultrassonografia baseia-se na reflexão de ondas sonoras em diferentes tecidos. Líquidos simples, por serem homogêneos e sem interfaces internas, não geram ecos — por isso aparecem como regiões anecoicas (pretas na imagem). Essa é a base para identificar coleções líquidas no abdome, como ascite, abscessos líquidos, cistos e derrames. A presença de septos, debris ou ecos internos sugere complicação — como infecção, hemorragia ou conteúdo proteico — e afasta o padrão de coleção simples.

Na prática clínica, o ultrassom é o exame de primeira linha para detectar ascite, sendo capaz de identificar volumes a partir de aproximadamente 100 mL. O líquido ascítico simples, típico de cirrose ou hipertensão portal, aparece como uma faixa anecoica em locais dependentes da gravidade, como o espaço hepatorrenal (espaço de Morrison) e o fundo de saco de Douglas. Quando há septações ou ecos internos, deve-se pensar em ascite complicada (peritonite bacteriana espontânea, carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal) ou em abscessos.

A distinção fundamental que a banca explora aqui é entre líquido simples (anecoico, homogêneo) e coleções complexas (com ecos, septos, debris) ou massas sólidas (com ecogenicidade própria). O líquido simples é o padrão "limpo" — sem ecos internos; qualquer achado de ecos, sombra acústica ou septos aponta para outra natureza da lesão. Guarde essa tríade: anecoico + contornos definidos + sem septos = líquido simples; é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve uma massa sólida homogênea com eco intenso. Massas sólidas apresentam ecogenicidade própria (ecos internos) e não são anecoicas. O termo "eco intenso" (hiperecoico) é típico de estruturas sólidas ou calcificadas, não de coleções líquidas. A alternativa confunde o padrão de líquido (anecoico) com o de tecido sólido.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente o padrão ultrassonográfico de uma coleção líquida simples: líquido anecoico (sem ecos internos), contornos bem definidos (delimitação clara com as estruturas adjacentes) e sem septos (ausência de traves internas). Essa é a descrição clássica de ascite não complicada ou de um cisto simples. A ausência de ecos internos é a característica definidora do líquido simples na ultrassonografia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve estruturas com múltiplos ecos e sombra acústica posterior. A sombra acústica posterior é um artefato típico de estruturas que atenuam fortemente o feixe sonoro, como calcificações, cálculos e gás — não de líquido. O líquido, ao contrário, apresenta reforço acústico posterior (aumento da ecogenicidade atrás da coleção), não sombra. A alternativa inverte o artefato: sombra é de estruturas densas; reforço é de líquido.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve uma lesão hipoecoica com presença de calcificações. A presença de calcificações (que geram ecos intensos e sombra acústica) indica uma lesão sólida ou complexa, não uma coleção líquida simples. Além disso, uma coleção líquida típica é anecoica, não apenas hipoecoica. A alternativa mistura características de lesões sólidas (calcificações) com um termo de ecogenicidade reduzida (hipoecoico), o que não corresponde ao padrão de líquido livre.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve áreas hiperecóicas com sombra acústica difusa. Áreas hiperecóicas (com muitos ecos) e sombra acústica são características de estruturas densas, como gás intestinal, calcificações ou corpos estranhos — não de coleções líquidas. O líquido simples é anecoico e não produz sombra acústica; produz, sim, reforço acústico posterior. A alternativa descreve o oposto do padrão líquido.

Gabarito: letra B.