Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2024

Lesões elementares de pele: pápula e suas distinções

Gabarito: letra A. A pápula é uma elevação sólida, circunscrita, palpável, de até 1 cm de diâmetro, sem conteúdo líquido — exatamente o que descreve a alternativa A. As demais alternativas descrevem outras lesões elementares: a B é a mácula, a C é a vesícula, a D é a erosão e a E é a pústula. O reconhecimento dessas lesões é a base da semiologia dermatológica, e a banca explora justamente a confusão entre elas.

As lesões elementares são as alterações morfológicas básicas da pele, classificadas em primárias (surgem diretamente da doença) e secundárias (resultam da evolução das primárias). A pápula é uma lesão sólida e palpável, o que a distingue imediatamente das lesões com conteúdo líquido (vesícula, bolha, pústula) e das lesões planas (mácula). O tamanho é o critério que a separa da placa: enquanto a pápula mede até 1 cm, a placa é maior que 1 cm. Já o nódulo, embora também sólido e palpável, localiza-se mais profundamente (derme profunda ou subcutâneo) e mede entre 1 e 3 cm.

A distinção entre as lesões elementares é um dos pontos mais cobrados em dermatologia, pois o diagnóstico diferencial depende da identificação precisa da morfologia. Por exemplo, uma pápula pode ser a manifestação inicial de uma verruga, de um molusco contagioso ou de uma dermatite de contato, enquanto uma vesícula sugere herpes ou dermatite aguda. A tabela abaixo resume as principais lesões e suas características:

A pegadinha central desta questão é a troca entre pápula e vesícula: ambas são elevações de até 1 cm, mas a pápula tem conteúdo sólido, enquanto a vesícula tem conteúdo líquido. O candidato que memoriza apenas o tamanho e o relevo acaba marcando a alternativa C, que descreve a vesícula. Além disso, a alternativa B descreve a mácula (lesão plana), a D descreve a erosão (perda superficial da epiderme) e a E descreve a pústula (coleção purulenta).

Na prática clínica, o médico do trabalho pode se deparar com dermatoses ocupacionais que se manifestam como pápulas, como a dermatite de contato alérgica ou a foliculite. Saber diferenciar a pápula da vesícula é essencial para orientar o tratamento e o afastamento do trabalhador. Por exemplo, uma dermatite de contato aguda pode apresentar vesículas, enquanto uma dermatite crônica tende a formar pápulas e liquenificação.

Guarde o critério decisivo: conteúdo sólido × conteúdo líquido é o que separa a pápula das demais lesões elevadas. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão a pápula: elevação sólida, circunscrita, de até 1 cm de diâmetro, palpável e sem conteúdo líquido. Todos os elementos estão corretos: o relevo (elevação), a consistência (sólida), o tamanho (até 1 cm), a palpação (palpável) e a ausência de líquido. É a definição clássica encontrada nos tratados de dermatologia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a mácula, não a pápula. A mácula é uma lesão plana, circunscrita, com alteração de cor, sem relevo e não palpável. A banca troca o relevo: enquanto a pápula é elevada, a mácula é plana. O termo "plana" é o erro específico desta alternativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a vesícula, não a pápula. A vesícula é uma elevação circunscrita contendo líquido seroso em seu interior, de até 1 cm de diâmetro. O erro está no conteúdo: a pápula é sólida, enquanto a vesícula tem conteúdo líquido. É a pegadinha clássica da questão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a erosão (ou exulceração), não a pápula. A erosão é uma perda superficial da epiderme, sem atingir a derme, que não deixa cicatriz. O erro está na natureza da lesão: a pápula é uma elevação sólida, enquanto a erosão é uma depressão (perda de tecido).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a pústula, não a pápula. A pústula é uma elevação contendo pus (líquido purulento), de até 1 cm de diâmetro. O erro está no conteúdo: a pápula é sólida, enquanto a pústula tem conteúdo purulento. A palavra "purulenta" e "conteúdo amarelado" são os marcadores desta alternativa.

Gabarito: letra A