Quanto às modalidades de tratamento para epilepsias e distúrbios paroxísticos na neuropediatria, associe corretamente a abordagem terapêutica à sua indicação:
ACorticosteroides são a primeira escolha no tratamento de epilepsias focais sintomáticas em lactentes.
BO levetiracetam é considerado tratamento de primeira linha para epilepsia mioclônica juvenil, devido ao seu perfil de efeitos colaterais favorável.
CA cirurgia de calosotomia é indicada primariamente para pacientes com síndrome de West, visando controlar espasmos infantis.
DTerapia com dieta cetogênica é eficaz no tratamento de epilepsia refratária em crianças, mas não é a primeira linha de tratamento para síndromes específicas.
EA estimulação cerebral profunda (DBS) é uma opção para pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut refratária, especialmente quando outras terapias falharam.
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GabaritoE — A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma opção para pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut refratária, especialmente quando outras terapias falharam.
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Tratamento de epilepsias e distúrbios paroxísticos na neuropediatria
Gabarito: letra E. A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma opção para pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut refratária, especialmente quando outras terapias falharam. As demais alternativas apresentam erros conceituais: corticosteroides não são primeira escolha para epilepsias focais sintomáticas em lactentes (são usados em espasmos infantis), levetiracetam não é primeira linha para epilepsia mioclônica juvenil (o ácido valproico é), calosotomia não é indicada primariamente para síndrome de West, e a dieta cetogênica é sim primeira linha para síndromes específicas como a própria síndrome de West e a Lennox-Gastaut.
A epilepsia é uma doença neurológica crônica caracterizada por crises recorrentes e não provocadas, e seu tratamento envolve desde fármacos antiepilépticos até opções cirúrgicas e dietéticas. Na neuropediatria, a escolha da abordagem depende do tipo de crise, da síndrome epiléptica e da resposta ao tratamento. A tabela de indicações medicamentosas (baseada em diretrizes como as de Marson e colaboradores) mostra que, para crises mioclônicas, a primeira escolha é o ácido valproico, e não o levetiracetam. Para espasmos infantis (síndrome de West), o tratamento de primeira linha inclui ACTH, prednisona e vigabatrina, e não corticosteroides de forma genérica. A cirurgia de calosotomia é indicada para crises atônicas e tônico-clônicas generalizadas refratárias, especialmente na síndrome de Lennox-Gastaut, mas não é o tratamento primário da síndrome de West. A dieta cetogênica é eficaz em epilepsias refratárias e é considerada primeira linha em síndromes específicas como a síndrome de West e a Lennox-Gastaut. A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma opção emergente para epilepsias refratárias, incluindo a síndrome de Lennox-Gastaut, quando outras terapias falharam.
A síndrome de Lennox-Gastaut é uma epilepsia grave da infância, caracterizada por múltiplos tipos de crises (tônicas, atônicas, ausências atípicas) e atraso cognitivo. É frequentemente refratária ao tratamento medicamentoso, e opções como dieta cetogênica, cirurgia (calosotomia) e estimulação cerebral profunda são consideradas. A DBS, embora mais estudada em adultos com epilepsia focal, tem sido explorada em crianças com epilepsias generalizadas refratárias, incluindo a Lennox-Gastaut, como terapia adjuvante quando outras falharam.
A pegadinha desta questão está em associar tratamentos a indicações incorretas. A banca explora a confusão entre as indicações de corticosteroides (espasmos infantis) e epilepsias focais, entre levetiracetam e ácido valproico para mioclônicas, entre calosotomia e síndrome de West, e entre dieta cetogênica e sua posição como primeira linha em síndromes específicas. A alternativa E é a única que apresenta uma associação correta e atualizada.
Tratamento de epilepsias na neuropediatria
1Síndrome de West (espasmos infantis)
1ª linha: ACTH, prednisona, vigabatrina
Dieta cetogênica (1ª linha)
2Epilepsia mioclônica juvenil
1ª linha: ácido valproico
2ª linha: lamotrigina, clonazepam
3Lennox-Gastaut refratária
Dieta cetogênica
Calosotomia (crises atônicas/tônico-clônicas)
DBS (após falha de outras terapias)
4Epilepsia focal sintomática
1ª linha: carbamazepina, fenitoína, valproico
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Corticosteroides (como ACTH e prednisona) são primeira escolha para espasmos infantis (síndrome de West), não para epilepsias focais sintomáticas em lactentes. Para crises focais, a primeira escolha é carbamazepina, fenitoína ou ácido valproico, conforme a tabela de indicações. A alternativa troca a indicação dos corticosteroides.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O levetiracetam não é considerado primeira linha para epilepsia mioclônica juvenil. A primeira escolha é o ácido valproico, com lamotrigina e clonazepam como segunda escolha. O levetiracetam pode ser usado, mas não é a primeira linha. A alternativa erra ao afirmar que é primeira linha.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A calosotomia é indicada para crises atônicas e tônico-clônicas generalizadas refratárias, especialmente na síndrome de Lennox-Gastaut, não para síndrome de West. Para espasmos infantis, o tratamento é medicamentoso (ACTH, prednisona, vigabatrina). A alternativa troca a indicação cirúrgica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A dieta cetogênica é eficaz em epilepsia refratária, mas é sim primeira linha para síndromes específicas, como síndrome de West e Lennox-Gastaut. A alternativa afirma que não é primeira linha para síndromes específicas, o que é incorreto.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma opção para pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut refratária, especialmente quando outras terapias falharam. Embora seja uma terapia mais recente e menos estabelecida que a dieta cetogênica ou a cirurgia, a DBS tem sido considerada em casos refratários. A alternativa está correta.