No contexto das epilepsias e distúrbios paroxísticos neuropediátricos, associe corretamente o sinal semiológico específico observado no exame físico à sua implicação diagnóstica:
AEspasmos infantis majoritariamente indicam a presença de transtornos do espectro do autismo.
BDesvio unilateral dos olhos durante uma crise epiléptica aponta especificamente para uma origem no lobo frontal.
CAutomatismos, como piscar ou mastigar durante uma crise, são indicativos de crises de lobo temporal.
DSinais de Babinski presentes bilateralmente após uma crise tônico-clônica generalizada sugerem a presença de uma disfunção cortical difusa.
EA presença de atonia súbita em uma criança sugere a possibilidade de crises atônicas, relevantes na síndrome de Lennox-Gastaut.
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GabaritoE — A presença de atonia súbita em uma criança sugere a possibilidade de crises atônicas, relevantes na síndrome de Lennox-Gastaut.
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Epilepsia e distúrbios paroxísticos na infância: semiologia e diagnóstico
Gabarito: letra E. A atonia súbita (perda abrupta do tônus postural) é a manifestação cardinal das crises atônicas, que fazem parte do espectro da síndrome de Lennox-Gastaut — uma epilepsia grave da infância caracterizada por múltiplos tipos de crise, incluindo as atônicas, tônicas e de ausência atípica. As demais alternativas apresentam correlações semiológicas incorretas ou imprecisas, como veremos a seguir.
A semiologia das crises epilépticas é a ponte entre o que o médico observa no leito e a localização da descarga elétrica no cérebro. Cada tipo de crise tem uma assinatura clínica: os espasmos infantis (flexão/extensão súbita do tronco e membros, em salvas, típicos do primeiro ano de vida) apontam para uma encefalopatia epiléptica específica — a síndrome de West — e não para autismo; o desvio ocular conjugado durante uma crise sugere origem no lobo occipital ou no campo ocular frontal (área 8 de Brodmann), não exclusivamente frontal; os automatismos (mastigação, deglutição, piscar) são clássicos das crises do lobo temporal, mas também podem ocorrer em crises frontais; e o sinal de Babinski bilateral pós-ictal é um achado esperado e transitório após crises tônico-clônicas generalizadas, não indicando disfunção cortical difusa permanente.
A síndrome de Lennox-Gastaut merece destaque: é uma epilepsia de início na infância (geralmente entre 1 e 8 anos), de difícil controle, associada a múltiplos tipos de crise — sendo as crises tônicas e atônicas as mais características. A crise atônica se manifesta como uma perda súbita do tônus muscular, que pode ser apenas uma queda da cabeça (drop attack) ou uma queda completa ao chão, com risco de traumatismo. O EEG típico mostra complexos de ponta-onda lenta (1,5–2,5 Hz) e o prognóstico é reservado quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor.
A distinção entre os tipos de crise é essencial para a escolha terapêutica: enquanto as crises atônicas da síndrome de Lennox-Gastaut respondem melhor a fármacos como valproato, lamotrigina, topiramato, rufinamida ou clobazam, os espasmos infantis da síndrome de West têm como primeira linha o ACTH ou a vigabatrina. Confundir a semiologia leva a tratamento inadequado e piora do prognóstico.
A pegadinha central desta questão é a associação automática entre um sinal semiológico e um diagnóstico específico. A banca explora o conhecimento de que certos sinais são "marcadores" de determinadas síndromes, mas cobra precisão: nem todo automatismo é temporal, nem todo desvio ocular é frontal, e o Babinski pós-ictal é um achado normal transitório. A alternativa E é a única que estabelece uma correlação fiel e clinicamente relevante.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a tendência de associar sinais semiológicos a diagnósticos de forma genérica. O desvio ocular unilateral, por exemplo, é frequentemente atribuído ao lobo frontal, mas a versão correta é que ele indica origem occipital (ou fronto-ocular). Da mesma forma, o Babinski bilateral pós-ictal é um achado esperado e transitório, não um sinal de disfunção cortical difusa. A alternativa E é a única que estabelece uma correlação fiel e clinicamente relevante.
Sinal semiológico
Correlação correta
Correlação incorreta apresentada na alternativa
Espasmos infantis
Síndrome de West
Transtorno do espectro do autismo (A)
Desvio unilateral dos olhos
Lobo occipital ou campo ocular frontal
Lobo frontal (B)
Automatismos (piscar, mastigar)
Crises do lobo temporal (mas também frontais)
Exclusivamente lobo temporal (C)
Babinski bilateral pós-ictal
Achado transitório esperado
Disfunção cortical difusa (D)
Atonia súbita
Crises atônicas da síndrome de Lennox-Gastaut
— (E, correta)
Sinais semiológicos × diagnóstico: Espasmos infantis (Síndrome de West, Não é autismo); Desvio ocular unilateral (Lobo occipital, Campo ocular frontal); Automatismos (Lobo temporal, Também no frontal); Babinski bilateral pós-ictal (Achado esperado, Não é disfunção difusa); Atonia súbita (Crises atônicas, Síndrome de Lennox-Gastaut)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Os espasmos infantis são a manifestação típica da síndrome de West, uma encefalopatia epiléptica do lactente, caracterizada por espasmos em salvas, hipsarritmia no EEG e regressão do desenvolvimento. A associação com transtorno do espectro do autismo é incorreta: embora crianças com epilepsia possam ter comorbidades do neurodesenvolvimento, os espasmos infantis não são marcadores de autismo. O erro está em trocar a síndrome de West pelo autismo.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O desvio unilateral dos olhos durante uma crise epiléptica é um sintoma localizatório, mas não aponta especificamente para o lobo frontal. A versão correta é que o desvio ocular conjugado (versivo) sugere origem no lobo occipital (áreas visuais) ou no campo ocular frontal (área 8 de Brodmann), sendo mais comum a origem occipital. A alternativa erra ao restringir a localização ao lobo frontal.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Os automatismos (mastigação, deglutição, piscar, fricção de mãos) são de fato característicos das crises do lobo temporal, especialmente nas crises focais com comprometimento da consciência (antigas crises parciais complexas). No entanto, a alternativa está incorreta porque automatismos também podem ocorrer em crises originadas no lobo frontal (crises frontais mesiais), e a afirmação de que são "indicativos" exclusivos de lobo temporal é imprecisa. O erro está na exclusividade sugerida.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O sinal de Babinski bilateral após uma crise tônico-clônica generalizada é um achado pós-ictal esperado e transitório, decorrente da liberação piramidal temporária. Não indica disfunção cortical difusa permanente. A alternativa erra ao interpretar um sinal fisiológico pós-ictal como evidência de lesão cortical difusa.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A atonia súbita (perda abrupta do tônus postural) é a manifestação clássica das crises atônicas, que são um dos tipos de crise mais característicos da síndrome de Lennox-Gastaut. Nessa síndrome, as crises atônicas causam quedas súbitas (drop attacks), com alto risco de traumatismo craniofacial. A alternativa está correta ao associar a atonia súbita às crises atônicas e à síndrome de Lennox-Gastaut.