GabaritoD — Lipoma.
Gabarito: letra D (Lipoma). A massa cervical palpável, indolor, móvel e de consistência elástica, localizada no terço médio do pescoço, é a apresentação clássica do lipoma — um tumor benigno de tecido adiposo. As demais alternativas apresentam características semiológicas distintas: linfonodo inflamatório costuma ser doloroso e de consistência firme; cisto branquial é uma massa congênita, geralmente flutuante e localizada na borda anterior do esternocleidomastóideo; carcinoma de tireoide é uma lesão endurecida, fixa e frequentemente associada a sintomas compressivos; e schwannoma é um tumor de nervo periférico, mais profundo e de consistência firme.
O diagnóstico diferencial de massas cervicais é um pilar da semiologia em otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço. A avaliação clínica começa com a inspeção e a palpação, que fornecem dados cruciais sobre a localização, o tamanho, a consistência, a mobilidade, a sensibilidade e a temperatura da lesão. Esses achados, combinados com a história clínica (tempo de evolução, sintomas associados, fatores de risco), direcionam a investigação e a conduta.
O lipoma é o tumor mesenquimal benigno mais comum do corpo humano. No pescoço, apresenta-se como uma massa de crescimento lento, indolor, móvel à palpação (desliza sobre os planos profundos) e de consistência elástica ou lobulada, refletindo sua composição de adipócitos maduros. A localização no terço médio do pescoço é compatível, embora possa ocorrer em qualquer região. O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser confirmado por ultrassonografia (lesão hiperecogênica) ou ressonância magnética (sinal característico de gordura). O tratamento é a excisão cirúrgica, indicada por motivos estéticos, sintomas compressivos ou dúvida diagnóstica.
A banca explora a capacidade de correlacionar a semiologia da massa com o diagnóstico mais provável. O candidato deve reconhecer que a tríade "indolor, móvel e elástica" é altamente sugestiva de lesão benigna de partes moles, como o lipoma. As demais opções apresentam características que as tornam menos prováveis diante do quadro descrito. A distinção fundamental está na consistência e na mobilidade: lesões malignas (carcinoma de tireoide) tendem a ser duras e fixas, enquanto lesões inflamatórias (linfonodo) costumam ser dolorosas e de consistência firme.
Guarde o critério semiológico que separa as alternativas: consistência (elástica vs. firme/dura), mobilidade (móvel vs. fixa) e dor (indolor vs. dolorosa). É exatamente nessa tríade que a questão se resolve.
O linfonodo inflamatório (linfadenite) geralmente é doloroso à palpação, de consistência firme ou endurecida, e pode estar associado a sinais flogísticos locais (rubor, calor) e sintomas sistêmicos (febre). A descrição do enunciado — indolor, móvel e elástica — não é compatível com o processo inflamatório agudo, que costuma cursar com dor e aumento da sensibilidade local.
O cisto branquial é uma malformação congênita derivada dos arcos branquiais, mais comum em crianças e adultos jovens. Apresenta-se como massa cística, de consistência flutuante (não elástica), localizada tipicamente na borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, no terço superior ou médio do pescoço. Pode tornar-se dolorosa e aumentar de tamanho durante infecções. A consistência elástica e a ausência de caráter cístico à palpação afastam essa hipótese como diagnóstico mais provável.
O carcinoma de tireoide manifesta-se como nódulo tireoidiano, geralmente de consistência endurecida, fixa aos planos profundos, com crescimento progressivo. Pode estar associado a sintomas compressivos (disfagia, disfonia, dispneia) e linfonodos cervicais palpáveis. A mobilidade e a consistência elástica descritas no enunciado são incompatíveis com a apresentação típica de uma neoplasia maligna, que tende a ser firme e aderida.
O lipoma é um tumor benigno de tecido adiposo, de crescimento lento, indolor, móvel e de consistência elástica ou lobulada. A localização no terço médio do pescoço é compatível, e a ausência de dor, a mobilidade e a consistência elástica são as características semiológicas que o tornam o diagnóstico clínico mais provável. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por imagem (ultrassonografia ou ressonância magnética) e tratado com excisão cirúrgica.
O schwannoma é um tumor benigno que se origina das células de Schwann dos nervos periféricos. No pescoço, pode apresentar-se como massa de consistência firme, profunda, e pode estar associado a sintomas neurológicos (dor, parestesia, fraqueza) quando comprime o nervo de origem. A consistência elástica e a mobilidade superficial descritas no enunciado são mais características de lesões de partes moles, como o lipoma, do que de tumores de bainha nervosa.
A banca explora a confusão entre as características semiológicas das massas cervicais. O candidato que memoriza apenas a localização (terço médio do pescoço) pode ser induzido a escolher o cisto branquial, que também ocorre nessa região. No entanto, a consistência elástica e a mobilidade são os achados que apontam para o lipoma. Lembre-se: lesões malignas são duras e fixas; lesões inflamatórias são dolorosas; lesões císticas são flutuantes; e lesões de partes moles benignas são elásticas e móveis.
Para massas cervicais, monte um raciocínio em etapas: (1) localização anatômica, (2) consistência (elástica, firme, flutuante, dura), (3) mobilidade (móvel, fixa), (4) dor (presente, ausente) e (5) tempo de evolução. Essa sistematização permite diferenciar as principais causas e chegar ao diagnóstico mais provável com segurança.
Gabarito: letra D
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