Considere a alternativa que descreve, corretamente, o padrão eletroencefalográfico das crises mioclônicas:
AEEG interictal com descargas do tipo espículaonda ou polispícula-onda. EEG ictal com atividade rápida ou rítmica (10 Hz ou mais) e ondas lentas. Ocasionalmente com complexos de espícula-onda.
BEEG interictal e ictal com complexos de polispículaonda, espícula-onda ou onda agudaonda lenta.
CEEG interictal com descargas de polispículaonda ou espícula-onda. EEG ictal com atividade rápida (9 a 10 Hz ou mais) e rítmica de baixa voltagem, que diminui em frequência e aumenta em amplitude, interrompida por ondas lentas na fase clônica.
DEEG interictal com polispícula e ondas lentas. EEG ictal com polispícula e ondas ou atividade rápida de baixa amplitude.
EAtividade de base geralmente anormal e EEG interictal com complexos de onda aguda-onda lenta irregulares, mais lentos ou mais rápidos, bilaterais, mas assimétricos. EEG ictal mais heterogêneo, podendo incluir complexos de onda aguda-onda lenta irregulares, atividade rápida ou outras atividades paroxísticas, bilaterais, mas usualmente assimétricas.
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GabaritoB — EEG interictal e ictal com complexos de polispículaonda, espícula-onda ou onda agudaonda lenta.
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Padrão eletroencefalográfico das crises mioclônicas
Gabarito: letra B. As crises mioclônicas apresentam, tanto no EEG interictal quanto no ictal, complexos de polispícula-onda, espícula-onda ou onda aguda-onda lenta — exatamente o que a alternativa B descreve. As demais alternativas misturam padrões de outros tipos de crise (como tônicas, tônico-clônicas ou atônicas) ou descrevem achados que não são os mais característicos das mioclonias.
As crises mioclônicas são um tipo de crise generalizada caracterizada por abalos musculares rápidos, breves e simétricos, que podem ocorrer de forma isolada ou em salvas. No eletroencefalograma, o achado clássico é a presença de complexos de polispícula-onda, que são descargas de múltiplas espículas seguidas de uma onda lenta, geralmente com frequência de 3 a 6 Hz. Esses complexos podem aparecer tanto no período interictal (entre as crises) quanto durante a crise (ictal), e é essa característica que a alternativa B captura corretamente.
É importante distinguir as crises mioclônicas de outros tipos de crise generalizada, pois cada uma tem um padrão eletroencefalográfico próprio. Por exemplo, as crises tônicas apresentam atividade rápida e rítmica de baixa voltagem que aumenta em amplitude, enquanto as crises tônico-clônicas têm uma fase tônica com atividade rápida e uma fase clônica com ondas lentas. Já as crises de ausência típicas são marcadas por complexos de espícula-onda a 3 Hz. A banca explora exatamente essa confusão entre os padrões, e o candidato que não domina a diferença acaba caindo em alternativas que descrevem corretamente outros tipos de crise.
Na prática clínica, o EEG é fundamental para o diagnóstico e classificação das epilepsias. Nas crises mioclônicas, o registro ictal pode mostrar polispículas-ondas generalizadas, frequentemente associadas ao abalo muscular. O padrão interictal é semelhante, com descargas de polispícula-onda ou espícula-onda, que podem ser provocadas por estímulos como a fotoestimulação. Essa semelhança entre o traçado interictal e ictal é uma característica marcante das mioclonias e é o que a alternativa B corretamente descreve.
Guarde a distinção entre os padrões eletroencefalográficos dos diferentes tipos de crise generalizada: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem. A alternativa B é a única que descreve corretamente o padrão das crises mioclônicas, enquanto as demais trazem elementos de outros tipos de crise ou descrições imprecisas.
Crises mioclônicas (EEG): Interictal (Polispícula-onda, Espícula-onda, Onda aguda-onda lenta); Ictal (Mesmos complexos, Generalizados e simétricos); Distinção de outros tipos (Tônicas: atividade rápida rítmica, Tônico-clônicas: fase clônica com ondas lentas, Ausência: espícula-onda a 3 Hz)
Alternativa A — ❌ Incorreta
O EEG interictal descrito (espícula-onda ou polispícula-onda) é compatível com crises mioclônicas, mas o EEG ictal descrito (atividade rápida ou rítmica de 10 Hz ou mais com ondas lentas) é característico de crises tônicas, não de mioclonias. A banca mistura o padrão interictal correto com o padrão ictal de outro tipo de crise.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente que tanto o EEG interictal quanto o ictal das crises mioclônicas apresentam complexos de polispícula-onda, espícula-onda ou onda aguda-onda lenta. Essa é a descrição mais fiel do padrão eletroencefalográfico das mioclonias, que se caracteriza por essas descargas generalizadas.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O EEG interictal descrito (polispícula-onda ou espícula-onda) é compatível com mioclonias, mas o EEG ictal descrito (atividade rápida de 9 a 10 Hz ou mais, rítmica de baixa voltagem, que diminui em frequência e aumenta em amplitude, interrompida por ondas lentas na fase clônica) é o padrão clássico das crises tônico-clônicas generalizadas, não das mioclônicas. A descrição da fase clônica é um elemento distintivo das crises tônico-clônicas.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O EEG interictal descrito (polispícula e ondas lentas) é parcialmente compatível, mas o EEG ictal descrito (polispícula e ondas ou atividade rápida de baixa amplitude) é uma descrição genérica que não captura a especificidade do padrão das crises mioclônicas. A alternativa B é mais precisa ao descrever os complexos de polispícula-onda, espícula-onda ou onda aguda-onda lenta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A descrição de atividade de base geralmente anormal e complexos de onda aguda-onda lenta irregulares, bilaterais mas assimétricos, é mais característica de crises atônicas ou de epilepsias com descargas generalizadas assimétricas, não das crises mioclônicas típicas. O padrão das mioclonias é simétrico e generalizado, com complexos de polispícula-onda.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora trocar os padrões eletroencefalográficos entre os tipos de crise generalizada. A alternativa C, por exemplo, descreve perfeitamente o EEG de uma crise tônico-clônica, mas a apresenta como se fosse mioclônica. Fique atento: mioclonia = polispícula-onda; tônico-clônica = atividade rápida + ondas lentas na fase clônica; ausência = espícula-onda a 3 Hz.