Questão de Medicina — Cirurgia Geral — COTEC 2024
MedicinaCirurgia Geral
- Código
- qg112391
- Banca
- COTEC
- Órgão
- Prefeitura de Brasília de Minas - MG
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Cirurgião
Paciente sexo masculino, 63 anos, apresenta quadro de icterícia, colúria, acolia fecal e prurido cutâneo, com evolução há aproximadamente dois meses. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, hipocorado, ictérico (+++/4+) e com massa ovalada em hipocôndrio direito, de consistência cística, não dolorosa e móvel com a inspiração profunda. Refere etilismo há 40 anos. Exames laboratoriais demonstram anemia, hiperbilirrubinemia (às custas da bilirrubina direta), aumento discreto da dosagem de alanina transaminase e da aspartato transaminase e aumento significativo da dosagem da fosfatase alcalina e da gamaglutamil transpeptidase. Ultrassom de abdome revela vesícula biliar muito distendida, com litíase, colédoco e ducto hepático comum com diâmetro de 30 mm e dilatação das vias biliares intra-hepáticas. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:
- AColedocolitíase primária, em decorrência da lentificação e da estase da bile nos canalículos biliares dilatados.
- BColedocolitíase secundária, por migração, nucleação e crescimento de cálculos advindos da vesícula biliar.
- CCirrose hepática, devido à icterícia significativa, etilismo de longa data e alteração das provas de função hepática.
- DTumor periampular, devido aos sinais de alarme, ao exame físico e à dilatação das vias biliares intra- e extra-hepáticas.
- ETumor de Klatskin, devido aos sinais de alarme, à icterícia significativa e à presença de massa abdominal palpável.