Questão de Medicina — Nefrologia — COTEC 2024
MedicinaNefrologia
- Código
- qg112469
- Banca
- COTEC
- Órgão
- Prefeitura de Brasília de Minas - MG
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Nefrologista
Paciente feminina, 48 anos, procura médico com queixa de cefaleia pulsátil há 6 meses. Refere hipertensão arterial sistêmica de difícil controle, em uso de losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia, sem controle adequado da pressão arterial (PA = 170 x 100 mmHg, em consultas repetidas). Nega história familiar de hipertensão arterial ou doenças endócrinas. Ao exame físico, apresenta-se ansiosa, com sudorese palmar e tremor fino de extremidades. PA = 180 x 110 mmHg, FC = 110 bpm, ausculta cardíaca com sopro sistólico em foco aórtico (+++/6+).Exames laboratoriais: creatinina = 0,8 mg/dL, potássio = 3,8 mEq/L, glicemia de jejum = 90 mg/dL, hemoglobina glicada = 5,5%, cortisol sérico às 8h = 15 µg/dL, metanefrinas urinárias = 2500 µg/24h (VR < 600 µg/24h), normetanefrinas urinárias = 800 µg/24h (VR < 250 µg/24h).A tomografia computadorizada de abdome evidencia massa de 3 cm em topografia da glândula adrenal direita, com densidade heterogênea e captação intensa de contraste.Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual a conduta inicial mais adequada?
- AEncaminhar para cirurgia de remoção da massa adrenal o mais brevemente possível.
- BIniciar inibidor da enzima conversora da angiotensina (enalapril) e bloqueador do canal de cálcio (anlodipino), associados à dieta hipossódica.
- CIniciar alfabloqueador (prazosin) e betabloqueador (propranolol), associados à dieta hipersódica e hidratação oral.
- DSolicitar cintilografia com metaiodobenzilguanidina (MIBG), para confirmar a localização e a funcionalidade da massa adrenal.
- ERealizar biópsia aspirativa da massa adrenal guiada por tomografia computadorizada para definir o diagnóstico histopatológico.