Questão de Medicina — Gastroenterologia — COTEC 2024
MedicinaGastroenterologia
- Código
- qg113554
- Banca
- COTEC
- Órgão
- Prefeitura de Montes Claros - MG
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Clínico (ESF e Melhor em Casa)/Médico Clínico Geral/Médico Plantonista – Clínico
Um homem de 58 anos, com diagnóstico prévio de cirrose hepática etanólica, em uso domiciliar de espironolactona 100m/dia e furosemida 40mg/dia, apresenta-se ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal difusa e febre (38,5°C) iniciadas há 24 horas. Ele relata aumento do volume abdominal e piora da dispneia nas últimas semanas. Ao exame físico, encontra-se ictérico, com edema de membros inferiores e ascite tensa. Dados vitais: PA 100/60 mmHg, FC 102 bpm, FR 20 irpm, SpO2 95% ar ambiente. A paracentese diagnóstica revelou um líquido ascítico turvo com 500 células/mm³, das quais 80% são neutrófilos. Laboratório revelou hiperbilirrubinemia (bilirrubinas totais 4,5), ureia 52 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL.Qual é a conduta inicial mais apropriada para esse paciente no pronto-socorro?
- AIniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e albumina 1 g/kg/dia, manter medicações de uso domiciliar e internação hospitalar.
- BIniciar antibioticoterapia empírica com cefepime, aguardar resultado de função renal e, se disfunção renal, iniciar expansão com albumina 1,5 g/kg/dia em regime hospitalar.
- CIniciar antibioticoterapia empírica com cefotaxima e albumina 1,5 g/kg/dia, suspender medicações de uso domiciliar e internação hospitalar.
- DIniciar antibioticoterapia empírica com cefotaxima, suspender medicações de uso domiciliar, internação hospitalar, sem indicação de albumina endovenosa.
- EIniciar albumina intravenosa, furosemida endovenosa e aguardar os resultados da cultura do líquido ascítico para iniciar antibióticos.