Questão de Enfermagem — Assistência de Enfermagem ao Recém-Nascido — FUNDATEC 2024

Gastrosquise e Onfalocele: Defeitos da Parede Abdominal

Gabarito: letra C (F – F – V – V). A primeira assertiva é falsa porque o leite materno é recomendado e não aumenta o risco de enterocolite necrosante; a segunda é falsa porque a onfalocele, ao contrário da gastrosquise, não exige correção cirúrgica imediata em todos os casos, podendo ser tratada de forma conservadora; a terceira é verdadeira, pois o decúbito lateral direito é um manejo pós-natal para reduzir o risco de lesão vascular; e a quarta é verdadeira, pois a onfalocele está associada a cromossomopatias e outras malformações, como as trissomias do 13, 18 e 21, a síndrome de Beckwith-Wiedemann e a tetralogia de Fallot.

A gastrosquise e a onfalocele são os defeitos congênitos da parede abdominal mais comuns, mas apresentam diferenças fundamentais que orientam o manejo clínico e cirúrgico. A gastrosquise é uma malformação em que as vísceras (geralmente o intestino) exteriorizam-se através de um defeito na parede abdominal, tipicamente à direita do cordão umbilical, sem a presença de membrana de revestimento. Isso expõe o intestino ao líquido amniótico, causando inflamação, edema e espessamento da parede intestinal. Já a onfalocele é uma herniação do conteúdo abdominal através do anel umbilical, coberta por uma membrana amnioperitoneal, que protege as vísceras. Essa diferença estrutural é crucial: na gastrosquise, o intestino fica desprotegido e irritado, enquanto na onfalocele, a membrana preserva a integridade das alças.

Essa distinção anatômica explica as diferenças no manejo pós-natal. Na gastrosquise, a correção cirúrgica é urgente, pois o intestino exposto está sujeito a perda de líquidos, hipotermia e infecção. Já na onfalocele, a presença da membrana permite um tratamento mais eletivo, podendo ser realizada uma correção primária ou, em casos de defeitos grandes, uma abordagem conservadora com aplicação de substâncias que promovem a epitelização, adiando a cirurgia. Essa diferença é o ponto central da segunda assertiva.

O manejo em sala de parto também difere. Para o recém-nascido com gastrosquise, recomenda-se posicioná-lo em decúbito lateral direito, o que ajuda a preservar a vascularização das alças intestinais exteriorizadas, evitando torção ou compressão dos vasos mesentéricos. Essa posição, juntamente com a proteção das vísceras com saco plástico estéril e a reposição de líquidos, é essencial para reduzir complicações. Na onfalocele, o cuidado é semelhante, mas a membrana já oferece proteção, e o posicionamento pode ser mais flexível.

A associação com outras malformações é outra diferença marcante. A onfalocele está frequentemente associada a cromossomopatias, como as trissomias do 13, 18 e 21, e a síndromes como a de Beckwith-Wiedemann, que cursa com macroglossia, visceromegalia e hipoglicemia neonatal. Também pode estar associada a defeitos cardíacos, como a tetralogia de Fallot. Já a gastrosquise, por ser um defeito de fechamento da parede abdominal, raramente está associada a cromossomopatias, sendo mais comum a associação com prematuridade e restrição de crescimento intrauterino.

A primeira assertiva aborda a alimentação. O leite materno é recomendado para recém-nascidos com gastrosquise, pois oferece proteção imunológica e nutricional, e não aumenta o risco de enterocolite necrosante. Na verdade, o aleitamento materno é incentivado, quando possível, após a correção cirúrgica, pois auxilia na maturação intestinal e na prevenção de complicações. A enterocolite necrosante é uma preocupação real, mas o leite materno é um fator protetor, não um fator de risco.

A pegadinha desta questão está na segunda assertiva, que generaliza a necessidade de correção cirúrgica imediata para a onfalocele, ignorando a possibilidade de tratamento conservador em casos selecionados. A banca explora a confusão entre os dois defeitos, levando o candidato a tratar a onfalocele como a gastrosquise. É essencial lembrar que a presença da membrana na onfalocele permite uma abordagem mais eletiva, enquanto a gastrosquise, sem membrana, exige urgência.

Assertiva 1 — ❌ Falsa

A afirmativa diz que o leite materno deve ser evitado em pacientes com gastrosquise, pois aumenta o risco de enterocolite necrosante. Isso é incorreto. O leite materno é recomendado e não aumenta o risco de enterocolite necrosante; pelo contrário, é um fator protetor. A enterocolite necrosante é uma complicação grave, mas o leite materno auxilia na maturação intestinal e na proteção imunológica, sendo incentivado após a correção cirúrgica, quando possível.

Assertiva 2 — ❌ Falsa

A afirmativa diz que a onfalocele, assim como a gastrosquise, necessita de correção cirúrgica imediata após o nascimento, independentemente do tamanho do defeito. Isso é incorreto. A onfalocele, por ser coberta por membrana amnioperitoneal, permite uma abordagem mais eletiva. Em defeitos grandes, pode-se optar por tratamento conservador, com aplicação de substâncias que promovem a epitelização, adiando a cirurgia. A gastrosquise, por sua vez, exige correção urgente devido à exposição das vísceras.

Assertiva 3 — ✅ Verdadeira

A afirmativa diz que um dos manejos pós-natal em sala de parto é manter o recém-nascido em decúbito lateral direito até a correção cirúrgica, para diminuir o risco de lesão vascular. Isso é correto. O decúbito lateral direito ajuda a preservar a vascularização das alças intestinais exteriorizadas, evitando torção ou compressão dos vasos mesentéricos. Essa posição é uma medida importante no manejo inicial da gastrosquise.

Assertiva 4 — ✅ Verdadeira

A afirmativa diz que a onfalocele tem associação com outras malformações, como cromossomopatias, incluindo trissomias do 13, 18 e 21, síndrome de Beckwith-Wiedemann e tetralogia de Fallot. Isso é correto. A onfalocele está frequentemente associada a essas condições, o que exige investigação adicional para detectar outras malformações. A síndrome de Beckwith-Wiedemann é uma das associações mais conhecidas, e a tetralogia de Fallot é um defeito cardíaco que pode estar presente.

Conclusão: Corretas: assertivas 3 e 4 → portanto, a alternativa é a letra C (F – F – V – V).

Gabarito: letra C