Sobre o diagnóstico e manejo de tumores da coluna vertebral, analise as assertivas a seguir:I. Tumores extradurais da coluna vertebral são geralmente malignos e frequentemente metastáticos, com origem primária em órgãos como pulmão, mama e próstata.II. O acesso cirúrgico posterior é a abordagem mais indicada para tumores localizados anteriormente à medula espinhal, pois proporciona maior controle da medula e das estruturas vasculares.III. O escore de Tomita é utilizado para avaliar a viabilidade de ressecção cirúrgica de tumores vertebrais metastáticos, levando em conta fatores como invasão de pedículos, metástases à distância e prognóstico de sobrevida.IV. Tumores intradurais extramedulares são frequentemente tratados com radioterapia, uma vez que apresentam uma alta taxa de recorrência mesmo após ressecção completa.Quais estão corretas?
AApenas I e II.
BApenas I e III.
CApenas II e IV.
DApenas III e IV.
EI, II, III e IV.
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GabaritoB — Apenas I e III.
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Tumores da coluna vertebral: diagnóstico e manejo
Gabarito: letra B — estão corretas apenas as assertivas I e III. A assertiva I está correta porque tumores extradurais são, de fato, geralmente malignos e metastáticos, com origem primária frequente em pulmão, mama e próstata. A assertiva III está correta porque o escore de Tomita é um sistema de estadiamento prognóstico usado para orientar a ressecção cirúrgica de metástases vertebrais, considerando fatores como invasão de pedículos, metástases à distância e prognóstico de sobrevida. As assertivas II e IV estão incorretas: o acesso cirúrgico anterior é o mais indicado para tumores localizados anteriormente à medula, e tumores intradurais extramedulares são tratados preferencialmente com ressecção cirúrgica completa, não com radioterapia primária.
Os tumores da coluna vertebral são classificados conforme sua localização em relação à dura-máter e à medula espinhal. Essa classificação é fundamental porque determina a abordagem cirúrgica, o prognóstico e a estratégia terapêutica. Os tumores extradurais localizam-se fora do saco dural, geralmente no corpo vertebral ou nos elementos posteriores, e são, na grande maioria dos casos, metastáticos. Os tumores intradurais dividem-se em extramedulares (fora da medula, mas dentro da dura-máter, como meningiomas e schwannomas) e intramedulares (dentro do parênquima medular, como astrocitomas e ependimomas).
A assertiva I aborda os tumores extradurais. Cerca de 90% dos tumores de coluna são metastáticos, e os sítios primários mais comuns são mama, pulmão e próstata, seguidos por rim, trato gastrointestinal e tireoide. Esses tumores frequentemente causam dor, fraturas patológicas e compressão medular, exigindo abordagem multidisciplinar com oncologia, radioterapia e cirurgia.
A assertiva III trata do escore de Tomita. Este sistema de estadiamento foi desenvolvido para auxiliar na decisão sobre a ressecção cirúrgica de metástases vertebrais, levando em conta três fatores principais: o grau de malignidade do tumor primário, a presença de metástases viscerais e a presença de metástases ósseas. O escore resultante orienta se o tratamento deve ser cirúrgico (com ressecção ampla ou marginal) ou paliativo (com radioterapia ou cirurgia de estabilização). É importante não confundir o escore de Tomita com o Spinal Instability Neoplastic Score (SINS), que avalia especificamente a instabilidade da coluna, considerando localização, dor, tipo de lesão óssea, alinhamento radiográfico, colapso vertebral e acometimento de estruturas posterolaterais.
A assertiva II está incorreta porque inverte a lógica do acesso cirúrgico. Para tumores localizados anteriormente à medula espinhal, o acesso anterior (como a corpectomia via toracotomia ou retroperitoneal) é o mais indicado, pois permite a ressecção direta do tumor e a reconstrução da coluna. O acesso posterior é mais adequado para tumores localizados posteriormente ou para estabilização, mas não proporciona controle adequado da medula e das estruturas vasculares quando o tumor está anterior.
A assertiva IV está incorreta porque os tumores intradurais extramedulares, como meningiomas e schwannomas, são tipicamente benignos e bem delimitados, sendo a ressecção cirúrgica completa o tratamento de escolha, com baixa taxa de recorrência. A radioterapia é reservada para casos de ressecção incompleta, tumores malignos ou pacientes não candidatos à cirurgia. Afirmar que apresentam alta taxa de recorrência mesmo após ressecção completa é falso.
A pegadinha central desta questão é a troca de conceitos entre os acessos cirúrgicos (anterior vs. posterior) e entre os tratamentos de tumores intradurais extramedulares (cirurgia vs. radioterapia). O candidato que memoriza a classificação dos tumores e os escores prognósticos, mas não domina a lógica dos acessos e as indicações terapêuticas, tende a errar as assertivas II e IV.
Assertiva
Veredito
Justificativa
I
✅ Correta
Tumores extradurais são geralmente malignos e metastáticos (mama, pulmão, próstata).
II
❌ Incorreta
Para tumores anteriores à medula, o acesso anterior é o indicado; o posterior não oferece controle adequado.
III
✅ Correta
Escore de Tomita avalia invasão de pedículos, metástases à distância e prognóstico para orientar ressecção.
IV
❌ Incorreta
Tumores intradurais extramedulares são tratados com ressecção cirúrgica completa; radioterapia é reservada a casos específicos.
Tumores da coluna
1Extradurais
Geralmente malignos/metastáticos
Origem: pulmão, mama, próstata
2Intradurais extramedulares
Meningiomas, schwannomas
Tratamento: ressecção cirúrgica
3Acesso cirúrgico
Tumor anterior → acesso anterior
Tumor posterior → acesso posterior
4Escore de Tomita
Orienta ressecção de metástases
Avalia invasão, metástases, prognóstico
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Assertiva I — ✅ Correta
A assertiva está correta. Tumores extradurais da coluna vertebral são, na grande maioria, malignos e metastáticos. Os sítios primários mais comuns são mama, pulmão e próstata, seguidos por rim, trato gastrointestinal e tireoide. Esses tumores frequentemente causam dor, fraturas patológicas e compressão medular, exigindo abordagem multidisciplinar.
Assertiva II — ❌ Incorreta
A assertiva está incorreta. Para tumores localizados anteriormente à medula espinhal, o acesso cirúrgico anterior é o mais indicado, pois permite a ressecção direta do tumor e a reconstrução da coluna. O acesso posterior é mais adequado para tumores posteriores ou para estabilização, mas não proporciona controle adequado da medula e das estruturas vasculares quando o tumor está anterior.
Assertiva III — ✅ Correta
A assertiva está correta. O escore de Tomita é um sistema de estadiamento prognóstico usado para orientar a ressecção cirúrgica de metástases vertebrais, considerando fatores como invasão de pedículos, metástases à distância e prognóstico de sobrevida. O escore resultante orienta se o tratamento deve ser cirúrgico (com ressecção ampla ou marginal) ou paliativo (com radioterapia ou cirurgia de estabilização).
Assertiva IV — ❌ Incorreta
A assertiva está incorreta. Tumores intradurais extramedulares, como meningiomas e schwannomas, são tipicamente benignos e bem delimitados, sendo a ressecção cirúrgica completa o tratamento de escolha, com baixa taxa de recorrência. A radioterapia é reservada para casos de ressecção incompleta, tumores malignos ou pacientes não candidatos à cirurgia. Afirmar que apresentam alta taxa de recorrência mesmo após ressecção completa é falso.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o acesso cirúrgico (anterior vs. posterior) e o tratamento de tumores intradurais extramedulares (cirurgia vs. radioterapia). O candidato que memoriza a classificação dos tumores e os escores prognósticos, mas não domina a lógica dos acessos e as indicações terapêuticas, tende a errar as assertivas II e IV. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
Gabarito: letra B — corretas apenas as assertivas I e III.