GabaritoA — Persistência do ducto arterioso.
Gabarito: letra A. A persistência do ducto arterioso (PDA) é uma cardiopatia congênita que cursa com hiperfluxo pulmonar, pois o sangue flui da aorta (alta pressão) para a artéria pulmonar (baixa pressão) através do ducto, aumentando o fluxo sanguíneo pulmonar. As demais alternativas apresentam condições que cursam com hipofluxo pulmonar ou com hiperfluxo apenas em fases iniciais, antes do desenvolvimento de hipertensão pulmonar fixa.
O hiperfluxo pulmonar ocorre quando há um shunt esquerda-direita, ou seja, sangue oxigenado da circulação sistêmica passa para a circulação pulmonar, aumentando o volume de sangue que chega aos pulmões. Isso acontece em cardiopatias que criam uma comunicação entre a circulação sistêmica e a pulmonar, como a persistência do ducto arterioso, a comunicação interventricular (CIV) e a comunicação interatrial (CIA). O excesso de fluxo pulmonar, se não tratado, leva ao desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar, que pode evoluir para a síndrome de Eisenmenger, com inversão do shunt (direita-esquerda) e cianose.
A persistência do ducto arterioso é um vaso fetal que normalmente se fecha nas primeiras horas de vida. Quando permanece aberto, permite a passagem de sangue da aorta para a artéria pulmonar durante a sístole e a diástole, pois a pressão aórtica é sempre maior que a pulmonar. Isso resulta em um sopro contínuo em "maquinaria", audível na borda esternal esquerda alta, e em hiperfluxo pulmonar. O tratamento é o fechamento do ducto, seja por cirurgia ou por cateterismo.
A tetralogia de Fallot, por sua vez, é a cardiopatia cianótica mais comum. Ela é caracterizada por quatro defeitos: comunicação interventricular (CIV), estenose pulmonar, dextroposição da aorta (cavalgamento) e hipertrofia ventricular direita. A estenose pulmonar é o defeito que limita o fluxo sanguíneo para os pulmões, resultando em hipofluxo pulmonar e cianose. O sopro é sistólico de ejeção, audível na borda esternal esquerda, e o paciente pode apresentar crises de hipóxia.
A síndrome de Eisenmenger é uma complicação tardia de cardiopatias com shunt esquerda-direita não corrigidas. Com o tempo, a hipertensão pulmonar se torna irreversível e o shunt se inverte, passando a ser direita-esquerda. Nessa fase, o paciente apresenta cianose e o hiperfluxo pulmonar inicial já não existe mais; o fluxo pulmonar está reduzido ou normal, mas com pressão elevada. A atresia pulmonar é uma cardiopatia grave em que não há continuidade entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar, resultando em hipofluxo pulmonar severo e cianose neonatal. A válvula aórtica bicúspide é uma valvopatia que pode causar estenose ou insuficiência aórtica, mas não está associada a hiperfluxo pulmonar.
A pegadinha desta questão está em associar o hiperfluxo pulmonar a qualquer cardiopatia com shunt, sem considerar a fase da doença. A banca explora o conhecimento de que a síndrome de Eisenmenger, apesar de ser uma complicação de cardiopatias com shunt, já não apresenta hiperfluxo pulmonar, pois o shunt se inverteu. O candidato deve saber diferenciar as cardiopatias que cursam com hiperfluxo (PDA, CIV, CIA) daquelas que cursam com hipofluxo (tetralogia de Fallot, atresia pulmonar) e daquelas que evoluem para Eisenmenger.
A persistência do ducto arterioso (PDA) é uma cardiopatia congênita que cursa com hiperfluxo pulmonar. O ducto arterioso é um vaso que conecta a aorta à artéria pulmonar durante a vida fetal. Quando não se fecha após o nascimento, o sangue flui da aorta (alta pressão) para a artéria pulmonar (baixa pressão), aumentando o fluxo sanguíneo pulmonar. Esse shunt esquerda-direita é responsável pelo hiperfluxo pulmonar característico da doença.
A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica que cursa com hipofluxo pulmonar, não hiperfluxo. A estenose pulmonar, um dos quatro defeitos da tetralogia, obstrui a saída de sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar, reduzindo o fluxo sanguíneo pulmonar. O paciente apresenta cianose devido à mistura de sangue venoso e arterial através da comunicação interventricular.
O defeito de septo interatrial (CIA) com síndrome de Eisenmenger não apresenta hiperfluxo pulmonar. A síndrome de Eisenmenger é uma complicação tardia de cardiopatias com shunt esquerda-direita, na qual a hipertensão pulmonar se torna irreversível e o shunt se inverte (direita-esquerda). Nessa fase, o fluxo pulmonar está reduzido ou normal, mas com pressão elevada, e o paciente apresenta cianose. O hiperfluxo pulmonar ocorre apenas nas fases iniciais da CIA, antes do desenvolvimento de Eisenmenger.
A atresia pulmonar é uma cardiopatia congênita grave em que não há continuidade entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar. Isso resulta em hipofluxo pulmonar severo, pois o sangue não consegue chegar aos pulmões para ser oxigenado. O paciente apresenta cianose neonatal e depende de um ducto arterioso patente para sobreviver, até que seja realizada uma cirurgia paliativa ou corretiva.
A válvula aórtica bicúspide é uma valvopatia congênita em que a válvula aórtica possui apenas dois folhetos em vez de três. Ela pode causar estenose ou insuficiência aórtica, mas não está associada a hiperfluxo pulmonar. O hiperfluxo pulmonar é uma característica de cardiopatias com shunt esquerda-direita, como a persistência do ducto arterioso, a comunicação interventricular e a comunicação interatrial.
Gabarito: letra A
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