Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2024

Balão Intra-Aórtico (BIA): fisiologia da contrapulsação

Gabarito: letra C. O BIA é uma bomba de contrapulsação que se infla durante a diástole ventricular, aumentando a pressão diastólica aórtica e, consequentemente, o fluxo sanguíneo coronariano — exatamente o que afirma a alternativa C. As demais alternativas erram ao inverter o ciclo cardíaco (A), indicar o BIA para insuficiência aórtica (B), negar contraindicação para aneurisma (D) ou atribuir-lhe aumento da pressão diastólica final do VE (E).

O balão intra-aórtico é um dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário, inserido percutaneamente (geralmente pela artéria femoral) e posicionado na aorta descendente, logo abaixo da emergência da artéria subclávia esquerda. Seu princípio de funcionamento é a contrapulsação: o balão infla e desinfla em sincronia com o ciclo cardíaco, de modo a produzir dois efeitos hemodinâmicos principais.

1. Inflação na diástole — aumento da perfusão coronariana: durante a diástole ventricular, o balão é insuflado, o que aumenta a pressão diastólica aórtica (em até 30 mmHg). Como a perfusão coronariana ocorre predominantemente na diástole (quando o miocárdio relaxa e a resistência vascular coronariana diminui), esse aumento da pressão diastólica aórtica melhora diretamente o fluxo sanguíneo para as artérias coronárias. É esse o mecanismo que a alternativa C descreve corretamente.

2. Desinsuflação na sístole — redução da pós-carga: durante a sístole ventricular, o balão é desinsuflado rapidamente, criando um "efeito de sucção" que reduz a pressão sistólica aórtica (em até 20%). Isso diminui a pós-carga do ventrículo esquerdo, aumentando o volume sistólico ejetado e reduzindo o consumo miocárdico de oxigênio. O aumento do débito cardíaco proporcionado pelo BIA é modesto, em torno de 0,5 L/min.

Indicações e contraindicações: o BIA é amplamente utilizado no choque cardiogênico, especialmente secundário a infarto agudo do miocárdio, e em complicações mecânicas do IAM (como insuficiência mitral grave e defeito do septo interventricular), além de servir como ponte para transplante cardíaco em pacientes INTERMACS 2. A principal contraindicação é a insuficiência aórtica maior que discreta: a insuflação do balão na diástole aumenta a regurgitação aórtica, elevando o estresse na parede do VE e piorando a congestão pulmonar. Aneurisma ou dissecção de aorta também são contraindicações absolutas, pelo risco de rotura ou extensão da dissecção.

A pegadinha da banca: a questão explora a confusão entre os tempos do ciclo cardíaco. O candidato que não domina a fisiologia da contrapulsação pode inverter os efeitos: pensar que o balão infla na sístole (aumentando a pressão sistólica) ou que desinfla na diástole. A alternativa A comete exatamente esse erro, e a alternativa E confunde o aumento da pressão diastólica aórtica (benéfico) com o aumento da pressão diastólica final do VE (prejudicial).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o BIA é inflado durante a sístole, aumentando a pressão arterial sistólica e a perfusão cerebral. Isso inverte o mecanismo: o balão é inflado na diástole (aumentando a pressão diastólica aórtica e a perfusão coronariana) e desinsuflado na sístole (reduzindo a pós-carga). A perfusão cerebral não é o alvo do BIA; o benefício principal é coronariano.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o BIA pode ser usado na insuficiência aórtica, pois otimizaria a perfusão do seio coronário. É exatamente o oposto: a insuficiência aórtica maior que discreta é a principal contraindicação do BIA. A insuflação do balão na diástole aumenta a regurgitação aórtica, elevando o estresse na parede do VE, piorando a congestão pulmonar e aumentando o risco de complicações.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o BIA é inflado durante a diástole, aumentando o fluxo sanguíneo coronariano. Correto: a insuflação diastólica eleva a pressão diastólica aórtica (em até 30 mmHg), o que aumenta a perfusão coronariana, já que o fluxo coronariano ocorre predominantemente na diástole.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o BIA não possui contraindicação para pacientes com aneurisma aórtico. Falso: aneurisma ou dissecção de aorta são contraindicações absolutas, pelo risco de rotura do aneurisma ou extensão da dissecção durante a insuflação do balão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o BIA propicia aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (pd2), favorecendo a performance cardíaca. O BIA aumenta a pressão diastólica aórtica (benéfica para as coronárias), mas não aumenta a pressão diastólica final do VE — pelo contrário, ao reduzir a pós-carga, tende a diminuir o estresse e o consumo de oxigênio do VE. Aumento da pd2 seria prejudicial, indicando disfunção diastólica ou sobrecarga de volume.

Gabarito: letra C