GabaritoC — Nitroprussiato de sódio.
Gabarito: letra C. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador que age diretamente na musculatura lisa vascular, liberando óxido nítrico, sem qualquer interação com receptores adrenérgicos. As demais alternativas (dobutamina, dopamina, milrinona e noradrenalina) atuam, em maior ou menor grau, sobre receptores adrenérgicos ou por outros mecanismos que não a ação direta na musculatura vascular.
O enunciado pede o fármaco cuja ação hemodinâmica se dá por ação direta na musculatura dos vasos, sem ação em receptores adrenérgicos. Para responder, é essencial distinguir os mecanismos de ação das principais drogas vasoativas usadas em terapia intensiva e anestesiologia.
As catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina, dobutamina) e os simpaticomiméticos agem em receptores adrenérgicos (α e β), com perfis variados de vasoconstrição, inotropismo e cronotropismo. Já os inodilatadores como a milrinona inibem a fosfodiesterase III, aumentando o AMPc, com efeito inotrópico e vasodilatador — mas não por ação direta na musculatura vascular. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador direto: libera óxido nítrico, que ativa a guanilato ciclase e aumenta o GMPc na musculatura lisa vascular, causando vasodilatação arterial e venosa, sem depender de receptores adrenérgicos.
Na prática, o nitroprussiato é usado em emergências hipertensivas e na insuficiência cardíaca descompensada, justamente por sua ação vasodilatadora potente e imediata. A noradrenalina, por outro lado, é um potente vasoconstritor α1-adrenérgico; a dopamina tem efeitos dose-dependentes em receptores dopaminérgicos, β e α; a dobutamina é predominantemente β1-adrenérgica com algum efeito β2; e a milrinona, embora vasodilate, o faz por inibição enzimática, não por ação direta na musculatura.
A pegadinha da questão está em reconhecer que "ação direta na musculatura" exclui qualquer fármaco que dependa de receptores adrenérgicos ou de inibição enzimática intracelular. O nitroprussiato é o único que se encaixa perfeitamente na descrição.
A dobutamina é uma catecolamina sintética com ação predominante em receptores β1-adrenérgicos, aumentando a contratilidade cardíaca (inotropismo positivo). Ela também tem algum efeito β2, que pode causar vasodilatação, mas seu mecanismo não é ação direta na musculatura vascular — depende de receptores adrenérgicos.
A dopamina é uma catecolamina endógena que age em receptores dopaminérgicos (DA1 e DA2), β-adrenérgicos e α-adrenérgicos, de forma dose-dependente. Em doses baixas, predomina efeito dopaminérgico (vasodilatação renal); em doses intermediárias, β1 (inotropismo); em doses altas, α1 (vasoconstrição). Portanto, sua ação não é direta na musculatura vascular, mas mediada por receptores.
O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador direto que age na musculatura lisa vascular, liberando óxido nítrico, que ativa a guanilato ciclase e aumenta o GMPc, causando vasodilatação arterial e venosa. Não possui qualquer ação em receptores adrenérgicos, sendo exatamente o que o enunciado descreve.
A milrinona é um inibidor da fosfodiesterase III, que aumenta os níveis de AMPc nas células cardíacas e vasculares, resultando em efeito inotrópico positivo e vasodilatação (inodilatador). Embora cause vasodilatação, seu mecanismo é a inibição enzimática, não a ação direta na musculatura vascular, e ela não age em receptores adrenérgicos, mas também não se encaixa na descrição de "ação direta na musculatura".
A noradrenalina é uma catecolamina com potente ação em receptores α1-adrenérgicos, causando vasoconstrição, e algum efeito β1. Seu mecanismo é mediado por receptores adrenérgicos, não por ação direta na musculatura vascular.
Gabarito: letra C
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