Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — FUNDATEC 2024
Medicina›Alergia e Imunologia
Código
qg163990
Banca
FUNDATEC
Órgão
GHC-RS
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Médico - Medicina de Emergência - UPA
A anafilaxia é uma condição clínica de rápida apresentação, a qual exige pronto reconhecimento no cenário de emergência. Assinale a alternativa INCORRETA a respeito do assunto.
AA reação bifásica da anafilaxia pode ocorrer até 72h após a exposição.
BAlimentos e medicações são os principais fatores etiológicos relacionados às reações anafiláticas.
CApesar de sólida evidência científica que comprove seu benefício, o corticoide é utilizado como segunda linha de tratamento de pacientes com anafilaxia.
DA adrenalina em infusão contínua pode ser indicada em pacientes com choque refratário na dose de 1–10 µg/min.
EEm casos de broncoespasmo grave, está indicado o uso de sulfato de magnésio 2 g EV durante 20 a 30 minutos em adultos.
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GabaritoC — Apesar de sólida evidência científica que comprove seu benefício, o corticoide é utilizado como segunda linha de tratamento de pacientes com anafilaxia.
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Anafilaxia: reconhecimento e manejo na emergência
Gabarito: letra C — a alternativa incorreta é a que afirma que o corticoide é utilizado como segunda linha de tratamento apesar de sólida evidência científica que comprove seu benefício. Na verdade, a evidência científica sobre o benefício do corticoide na anafilaxia é fraca e controversa — uma metanálise da Cochrane não conseguiu tirar conclusões definitivas sobre seu uso —, e ele é indicado principalmente para controle do broncoespasmo, com ação que só começa após 4 a 6 horas. As demais alternativas estão corretas.
A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave e potencialmente fatal, de início rápido, que pode cursar com comprometimento de via aérea, respiração ou circulação. É desencadeada por uma cascata de liberação de mediadores de mastócitos e basófilos, quase sempre de forma dependente de IgE. O reconhecimento precoce é crucial porque o tempo de evolução pode ser rápido — a morte pode ocorrer em 5 minutos após injeção de droga, 10-15 minutos após picada de inseto e até 35 minutos em anafilaxia por alimentos.
Os principais agentes desencadeantes são alimentos e medicações. Em crianças, os alimentos são as maiores causas de procura por serviços de emergência; em adultos, as drogas ganham destaque. Outros fatores incluem picadas de insetos (Hymenoptera), exercício, imunoterapia e látex. A anafilaxia idiopática representa 19 a 37% dos casos.
O tratamento de primeira linha é a adrenalina intramuscular, que deve ser instituída prontamente. Em casos refratários, pode-se usar adrenalina endovenosa em infusão contínua. O corticoide, embora amplamente utilizado, tem papel secundário e sua evidência é limitada — a metanálise da Cochrane não conseguiu conclusões definitivas. Ele é indicado principalmente para controle do broncoespasmo, pois sua ação só começa após 4 a 6 horas. Já o sulfato de magnésio é uma opção em casos de broncoespasmo grave, e a reação bifásica pode ocorrer até 72 horas após a exposição, embora na maioria dos casos ocorra em até 8 horas.
A pegadinha central desta questão está na inversão do sentido da evidência: a banca afirma que o corticoide é usado "apesar de sólida evidência científica que comprove seu benefício", quando na verdade a evidência é fraca e o uso é baseado em racional teórico e prática clínica, não em prova robusta de eficácia. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se separam.
Critério
Corticoide na Anafilaxia (afirmação da banca)
Corticoide na Anafilaxia (realidade)
Evidência científica
Sólida e comprovada
Fraca e controversa (metanálise Cochrane sem conclusões definitivas)
Papel no tratamento
Segunda linha
Segunda linha
Indicação principal
(implícito: benefício comprovado)
Controle do broncoespasmo
Início de ação
(implícito: imediato)
4 a 6 horas após administração
Anafilaxia: Desencadeantes (Alimentos, Medicações, Picadas de inseto, Exercício); Tratamento (1ª linha: adrenalina IM, 2ª linha: corticoide (evidência fraca), Broncoespasmo grave: sulfato de magnésio); Evolução (Reação bifásica (até 72h), Choque refratário: adrenalina EV 1–10 µg/min)
Alternativa A — ✅ Correta
A reação bifásica da anafilaxia é um padrão em que os sintomas melhoram ou desaparecem e depois retornam. O intervalo pode se estender até 72 horas após a exposição, embora na maioria dos casos ocorra em até 8 horas, com pico da segunda fase entre 8 e 11 horas. A alternativa está correta ao afirmar que pode ocorrer até 72h.
Alternativa B — ✅ Correta
Alimentos e medicações são, de fato, os principais fatores etiológicos das reações anafiláticas. Em crianças, os alimentos são a maior causa; em adultos, as drogas ganham destaque. A alternativa está correta.
Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
O erro está na expressão "apesar de sólida evidência científica que comprove seu benefício". A evidência científica sobre o benefício do corticoide na anafilaxia é fraca e controversa — uma metanálise da Cochrane não conseguiu tirar conclusões definitivas sobre seu uso. O corticoide é utilizado como segunda linha, mas não por ter sólida evidência; seu uso é baseado em racional teórico (controle do broncoespasmo) e prática clínica, com ação que só começa após 4 a 6 horas. A banca inverteu o sentido da evidência.
Alternativa D — ✅ Correta
A adrenalina em infusão contínua pode ser indicada em pacientes com choque refratário. A dose recomendada é de 1–10 µg/min, titulada conforme a resposta clínica. A alternativa está correta.
Alternativa E — ✅ Correta
Em casos de broncoespasmo grave, o sulfato de magnésio é uma opção terapêutica. A dose indicada é de 2 g EV durante 20 a 30 minutos em adultos. A alternativa está correta.
Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois inverte o sentido da evidência científica sobre o corticoide na anafilaxia.