Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2024

Manejo do AVC isquêmico: trombólise e trombectomia

Gabarito: letra E — sequência V – F – F. A trombólise endovenosa é segura mesmo com dúvida diagnóstica (desde que afastadas contraindicações), mas a trombectomia mecânica pode ser considerada até 24 horas (não 12h) do último momento em que o paciente foi visto assintomático, e a janela para trombólise é de até 4,5 horas (não 5h30min). A questão testa exatamente esses três marcos temporais e a conduta diante da incerteza diagnóstica.

O AVC isquêmico (AVCi) é uma emergência tempo-dependente: a cada minuto de isquemia, perde-se uma quantidade significativa de neurônios, e a área de penumbra isquêmica — tecido ainda viável, mas hipoperfundido — pode ser salva se a reperfusão for obtida rapidamente. Por isso, o manejo agudo se divide em duas grandes estratégias de reperfusão: a trombólise endovenosa (medicamentosa, com alteplase) e a trombectomia mecânica (intervenção endovascular, com cateter para remoção do trombo). Cada uma tem sua janela terapêutica e seus critérios de elegibilidade, e é sobre esses critérios que a questão se debruça.

A primeira assertiva trata de um ponto clínico importante: quando há dúvida diagnóstica entre AVC isquêmico e outras condições (como AIT, enxaqueca com aura, crise epiléptica), a conduta recomendada é não atrasar a trombólise se não houver contraindicações absolutas. O raciocínio é que o benefício potencial de reperfundir um AVCi supera o risco de trombolisar um paciente que, no fim, não teve um AVCi — desde que as contraindicações (como sangramento ativo, cirurgia recente, hipertensão não controlada) tenham sido rigorosamente afastadas. Essa é uma recomendação forte das diretrizes, pois o atraso na decisão custa neurônios.

A segunda assertiva trata da trombectomia mecânica. Diferentemente da trombólise, a trombectomia tem uma janela mais ampla: pode ser considerada até 24 horas do último momento em que o paciente foi visto assintomático, desde que preenchidos critérios de imagem (como penumbra significativa em relação ao núcleo de infarto). A assertiva afirma 12h, o que está incorreto — a janela é maior.

A terceira assertiva trata da janela da trombólise endovenosa. O tempo máximo para início da trombólise é de 4,5 horas (270 minutos) do início dos sintomas (ou do último momento em que o paciente foi visto assintomático). A assertiva afirma 5h30min, o que está incorreto — a janela é menor.

A pegadinha da questão está em inverter os marcos temporais: a banca troca a janela da trombectomia (24h) por 12h, e a janela da trombólise (4,5h) por 5h30min. O candidato que decora os números sem entender o contexto pode cair facilmente.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A trombólise endovenosa, caso não haja contraindicações, é segura em casos de dúvida quanto ao diagnóstico de AVC isquêmico. Isso é verdadeiro: a recomendação é não atrasar a trombólise por incerteza diagnóstica, desde que as contraindicações tenham sido afastadas. O benefício de reperfundir um AVCi supera o risco de trombolisar um paciente sem AVCi.

Assertiva 2 — ❌ Falsa

A trombectomia mecânica pode ser considerada até 24 horas do último momento em que o paciente foi visto assintomático, não 12h. A assertiva subestima a janela terapêutica, o que a torna incorreta.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

A janela para trombólise endovenosa é de até 4,5 horas (270 minutos) do início dos sintomas, não 5h30min. A assertiva superestima a janela, o que a torna incorreta.

Conclusão: Verdadeiras: apenas a 1ª. Falsas: 2ª e 3ª. Portanto, a sequência correta é V – F – F, correspondente à letra E.

Gabarito: letra E