Questão de Medicina — Hematologia — FUNDATEC 2024

Glomerulonefrite aguda: síndrome nefrítica

Gabarito: letra B. O quadro descrito — início súbito de hematúria, edema, hipertensão, oligúria, elevação de ureia/creatinina, proteinúria, piúria e cilindros hemáticos — é a apresentação clássica da glomerulonefrite aguda, que corresponde à síndrome nefrítica aguda, tipicamente pós-estreptocócica. O achado de cilindros hemáticos no sedimento urinário é o marcador diagnóstico que confirma a origem glomerular da hematúria.

A síndrome nefrítica é uma constelação de sinais e sintomas que reflete uma agressão inflamatória aguda aos glomérulos. O termo "nefrítica" vem de nephros (rim) e indica o caráter inflamatório do processo, em contraste com a síndrome nefrótica, que é predominantemente degenerativa/perdedora de proteína. Na glomerulonefrite aguda, a inflamação glomerular leva a três consequências principais: (1) hematúria — pela ruptura da membrana basal glomerular, permitindo a passagem de hemácias; (2) oligúria e elevação de escórias nitrogenadas — pela redução da taxa de filtração glomerular (TFG); e (3) edema e hipertensão — pela retenção de sódio e água (hipervolemia), secundária à queda da TFG.

A causa mais característica é a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNAPE), que ocorre 1 a 3 semanas após infecção de orofaringe ou pele pelo Streptococcus pyogenes. É uma doença autolimitada na maioria dos casos, mais comum em crianças, e o tratamento é de suporte (controle pressórico, diuréticos e restrição de sódio). O diagnóstico é essencialmente clínico-laboratorial: o sedimento urinário mostra hematúria dismórfica (acantócitos) e cilindros hemáticos — que são formados pela agregação de hemácias dentro dos túbulos renais, indicando sangramento de origem glomerular. A proteinúria costuma estar presente, mas geralmente em níveis subnefróticos (< 3,5 g/24h).

A distinção central que a questão explora é entre síndrome nefrítica (inflamatória, com hematúria e cilindros hemáticos) e síndrome nefrótica (perdedora de proteína, com proteinúria > 3,5 g/24h, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia). Enquanto a nefrítica tem hipertensão e oligúria como marcas, a nefrótica cursa com edema importante, mas sem hipertensão tão proeminente e sem hematúria significativa. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma variante mais grave, com perda rápida da função renal em dias a semanas, frequentemente com crescentes na biópsia — mas o enunciado descreve um quadro agudo autolimitado, não uma deterioração progressiva. A insuficiência renal crônica e a infecção do trato urinário não cursam com o padrão nefrítico típico descrito.

A pegadinha da banca está em distinguir a glomerulonefrite aguda (quadro súbito, autolimitado, com cilindros hemáticos) da GNRP (perda progressiva da função renal, com necessidade de biópsia e imunossupressão). O enunciado enfatiza "início súbito" e "diagnóstico confirmado pelo achado de cilindros hemáticos" — características da forma aguda clássica, não da rapidamente progressiva. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma síndrome clínica caracterizada pela perda progressiva da função renal no decorrer de dias a meses, com sedimento urinário ativo e, frequentemente, oligúria. O enunciado descreve um quadro de início súbito e autolimitado, típico da glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, não uma deterioração progressiva. Além disso, o diagnóstico da GNRP é confirmado por biópsia renal com imunofluorescência, não apenas pelo achado de cilindros hemáticos. A banca troca a forma aguda clássica pela variante mais grave e progressiva.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A glomerulonefrite aguda é a doença que melhor se encaixa no quadro descrito: início súbito de hematúria, edema, hipertensão, oligúria e elevação de ureia/creatinina, com proteinúria, piúria e cilindros hemáticos no sedimento — o marcador diagnóstico de hematúria glomerular. É a apresentação típica da síndrome nefrítica aguda, mais comumente pós-estreptocócica, autolimitada e de bom prognóstico na maioria dos casos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A síndrome nefrótica é definida por proteinúria maciça (> 3,5 g/24h), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Embora possa haver edema, a hipertensão e a oligúria não são características proeminentes, e a hematúria com cilindros hemáticos não é o achado central. O enunciado descreve um quadro inflamatório (nefrítico), não um quadro perdedor de proteína (nefrótico).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A insuficiência renal crônica (DRC) é uma condição de perda lenta e progressiva da função renal ao longo de meses ou anos, frequentemente assintomática nas fases iniciais. O enunciado descreve um quadro agudo e súbito, com hematúria e cilindros hemáticos, que não são características da DRC. Na DRC, os rins costumam ser pequenos e ecogênicos à ultrassonografia, e o sedimento urinário não apresenta o padrão nefrítico típico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A infecção do trato urinário (ITU) cursa com disúria, polaciúria, urgência miccional e, na pielonefrite, febre e dor lombar. O sedimento urinário mostra piúria e cilindros leucocitários, não cilindros hemáticos. O enunciado descreve um quadro glomerular (hematúria, edema, hipertensão, oligúria), que não é compatível com ITU. A presença de cilindros hemáticos é o achado que afasta definitivamente a ITU e confirma a glomerulonefrite.

Gabarito: letra B