GabaritoE — Anéis de Kayser-Fleischer.
Gabarito: letra E. Os anéis de Kayser-Fleischer são depósitos de cobre na córnea, patognomônicos da doença de Wilson (degeneração hepatolenticular), e não fazem parte do quadro da anemia ferropriva. As demais alternativas — sopro cardíaco de ejeção, queilite angular, taquicardia e coiloníquia — são manifestações clássicas ou esperadas da deficiência de ferro.
A anemia ferropriva é a anemia mais prevalente do mundo, resultante da depleção dos estoques de ferro, com consequente redução da síntese de hemoglobina. Clinicamente, manifesta-se por dois grandes grupos de sintomas: os decorrentes da anemia em si (síndrome anêmica) e os decorrentes da deficiência de ferro nos tecidos (deficiência de ferro tecidual).
A síndrome anêmica é consequência da hipóxia tecidual e da resposta cardiopulmonar compensatória. O coração tenta manter a oferta de oxigênio aumentando o débito cardíaco, o que gera taquicardia e, frequentemente, um sopro cardíaco de ejeção (sopro sistólico, geralmente de baixa intensidade, no foco aórtico/pulmonar, devido ao aumento do fluxo sanguíneo e à diminuição da viscosidade sanguínea). Outros sintomas comuns incluem astenia, palidez, dispneia aos esforços, tontura e cefaleia.
Já a deficiência tecidual de ferro compromete enzimas que dependem desse mineral, afetando tecidos de renovação rápida, como pele e mucosas. Isso explica a queilite angular (fissuras e inflamação nos ângulos da boca), a glossite (língua lisa e dolorosa), a coiloníquia (unhas em forma de colher, quebradiças) e a palidez cutâneo-mucosa. A tabela abaixo resume as principais manifestações:
Manifestação | Mecanismo | Presente na anemia ferropriva? |
|---|---|---|
Sopro cardíaco de ejeção | Aumento do débito cardíaco e fluxo turbulento | Sim |
Queilite angular | Deficiência de ferro nos tecidos epiteliais | Sim |
Taquicardia | Resposta compensatória à hipóxia | Sim |
Coiloníquia | Deficiência de ferro na matriz ungueal | Sim |
Anéis de Kayser-Fleischer | Depósito de cobre na membrana de Descemet da córnea | Não |
A pegadinha desta questão é justamente a alternativa E: o aluno que decora as manifestações da anemia ferropriva pode não reconhecer que os anéis de Kayser-Fleischer pertencem a outra doença — a doença de Wilson, um distúrbio do metabolismo do cobre. É um clássico distrator que mistura dois temas distintos: anemia carencial e doença de depósito de cobre.
Guarde a fronteira: anemia ferropriva = carência de ferro (manifestações por hipóxia e por deficiência tecidual); anéis de Kayser-Fleischer = acúmulo de cobre (doença de Wilson). É exatamente nessa distinção que a questão se resolve.
O sopro cardíaco de ejeção é uma manifestação esperada na anemia ferropriva. A anemia leva à diminuição da viscosidade sanguínea e ao aumento do débito cardíaco compensatório, gerando fluxo sanguíneo turbulento que se ausculta como sopro sistólico de ejeção, geralmente suave, nos focos da base. Portanto, é uma manifestação clássica da síndrome anêmica.
A queilite angular (ou estomatite angular) é uma manifestação clássica da deficiência de ferro tecidual. O ferro é essencial para a renovação celular de epitélios, e sua carência causa fissuras e inflamação nos ângulos da boca. É um sinal semiológico bem estabelecido da anemia ferropriva.
A taquicardia é uma resposta compensatória esperada na anemia ferropriva. Com a redução da capacidade de transporte de oxigênio, o coração aumenta a frequência cardíaca para manter a oferta de O₂ aos tecidos. É um achado comum na síndrome anêmica, especialmente em anemias de instalação mais rápida ou mais intensas.
A coiloníquia (unhas em forma de colher) é um sinal clássico e específico da deficiência crônica de ferro. O ferro é necessário para a formação adequada da queratina ungueal; sua deficiência torna as unhas finas, quebradiças e com concavidade central. É um dos sinais mais característicos da anemia ferropriva de longa duração.
Os anéis de Kayser-Fleischer são depósitos de cobre na membrana de Descemet da córnea, visualizados como um anel acastanhado ou esverdeado na periferia da íris. São patognomônicos da doença de Wilson (degeneração hepatolenticular), um distúrbio autossômico recessivo do metabolismo do cobre. Não há relação com a deficiência de ferro, sendo esta a alternativa que não corresponde a uma manifestação esperada na anemia ferropriva.
A banca mistura dois temas distintos para confundir: anemia ferropriva (carência de ferro) e doença de Wilson (acúmulo de cobre). O candidato que decora as manifestações da anemia pode não perceber que os anéis de Kayser-Fleischer são de outra doença. Lembre-se: ferro → coiloníquia, queilite; cobre → anéis de Kayser-Fleischer.
Gabarito: letra E — a única manifestação que não é esperada na anemia ferropriva são os anéis de Kayser-Fleischer, próprios da doença de Wilson.
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