Pneumotórax se refere ao acúmulo de ar no espaço pleural entre a pleura parietal, que reveste a caixa torácica, e a pleura visceral, que reveste o pulmão. Acerca desse tema, assinale a alternativa INCORRETA.
AUm pneumotórax hipertensivo provoca desvio acentuado do mediastino para o lado oposto e retificação ou inversão do hemidiafragma ipsilateral.
BUm pneumotórax espontâneo primário ocorre sem evento precipitante em um indivíduo sem doença pulmonar subjacente, enquanto um pneumotórax secundário é uma complicação de uma doença pulmonar subjacente ou traumatismo.
CO exame físico é caracterizado por taquicardia, taquipneia, aumento do frêmito tátil, macicez à percussão e desvio da traqueia em direção ao hemitórax envolvido.
DO pneumotórax hipertensivo está associado a desvio do mediastino para o lado oposto e comprometimento hemodinâmico, geralmente porque as altas pressões intratorácicas comprimem a veia cava e o átrio.
EPacientes com doença pulmonar subjacente submetidos à ventilação mecânica podem desenvolver pneumotórax agudamente quando altas pressões locais rompem o tecido pulmonar, provocando extravasamento de ar.
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GabaritoC — O exame físico é caracterizado por taquicardia, taquipneia, aumento do frêmito tátil, macicez à percussão e desvio da traqueia em direção ao hemitórax envolvido.
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Pneumotórax: conceitos e exame físico
Gabarito: letra C. A alternativa incorreta é a que descreve o exame físico do pneumotórax com aumento do frêmito tátil, macicez à percussão e desvio da traqueia para o lado envolvido — todos esses achados estão invertidos. No pneumotórax, o frêmito tátil está diminuído, a percussão é hipertimpânica (e não maciça) e a traqueia se desvia para o lado oposto ao pneumotórax. As demais alternativas (A, B, D e E) estão corretas.
O pneumotórax é o acúmulo de ar no espaço pleural, entre a pleura parietal (que reveste a caixa torácica) e a pleura visceral (que reveste o pulmão). Esse ar exerce pressão positiva sobre o parênquima pulmonar, levando ao colapso parcial ou total do pulmão afetado. A classificação mais importante divide o pneumotórax em espontâneo (primário ou secundário) e traumático, além da forma hipertensiva, que é uma emergência médica.
O pneumotórax espontâneo primário ocorre sem doença pulmonar subjacente, tipicamente em homens jovens (20–40 anos), frequentemente associado a tabagismo, prolapso de válvula mitral, síndrome de Marfan ou alterações de pressão ambiente. O pneumotórax secundário é complicação de doença pulmonar conhecida (DPOC, fibrose cística, neoplasias) ou de traumatismo. Já o pneumotórax hipertensivo ocorre por mecanismo de válvula unidirecional: o ar entra no espaço pleural a cada inspiração, mas não consegue sair, elevando progressivamente a pressão intrapleural. Essa pressão elevada desloca o mediastino para o lado contralateral, comprime a veia cava e o átrio direito, reduz o retorno venoso e o débito cardíaco, configurando choque obstrutivo — uma emergência que exige descompressão imediata, sem aguardar confirmação radiológica.
O exame físico do pneumotórax é rico em achados, e é exatamente aí que a banca montou a pegadinha. Os achados clássicos incluem: taquicardia, taquipneia, diminuição do murmúrio vesicular, diminuição da expansibilidade torácica, diminuição do frêmito tátil, hipertimpanismo (hiper-ressonância) à percussão, enfisema subcutâneo e desvio da traqueia para o lado oposto ao pneumotórax (nos casos mais volumosos ou hipertensivos). A lógica é simples: o ar no espaço pleural é um mau condutor de vibrações (por isso o frêmito diminui) e produz som timpânico à percussão (por isso hipertimpanismo, e não macicez). A macicez e o aumento do frêmito são achados de derrame pleural (líquido no espaço pleural), não de pneumotórax — é a confusão clássica que a banca explora.
Guarde a fronteira entre os achados do pneumotórax e os do derrame pleural: é exatamente nela que as alternativas se dividem. No pneumotórax, o espaço pleural tem ar (frêmito ↓, percussão timpânica, traqueia desviada para o lado oposto); no derrame pleural, o espaço tem líquido (frêmito ↓ ou abolido, macicez, mas o desvio traqueal depende do volume). A alternativa C mistura os dois quadros de forma invertida.
Achado no exame físico
Pneumotórax (ar no espaço pleural)
Derrame pleural (líquido no espaço pleural)
Frêmito tátil
Diminuído
Diminuído ou abolido
Percussão
Hipertimpanismo (hiper-ressonância)
Macicez
Desvio da traqueia
Para o lado oposto ao pneumotórax
Depende do volume (geralmente para o lado oposto em grandes volumes)
Pneumotórax (ar no espaço pleural): Exame físico (Frêmito tátil diminuído, Percussão hipertimpânica, Traqueia desvia p/ lado oposto); Derrame pleural (líquido) (Macicez à percussão, Frêmito diminuído/abolido); Hipertensivo (emergência) (Desvio do mediastino, Choque obstrutivo)
Alternativa A — ✅ Correta
A afirmativa descreve corretamente o pneumotórax hipertensivo: o aumento progressivo da pressão intrapleural desloca o mediastino para o lado oposto à lesão e pode causar retificação ou inversão do hemidiafragma ipsilateral (do lado do pneumotórax), devido à hiperinsuflação do hemitórax. Esses são achados radiológicos clássicos do pneumotórax hipertensivo.
Alternativa B — ✅ Correta
A distinção entre pneumotórax espontâneo primário e secundário está correta: o primário ocorre sem evento precipitante em indivíduo sem doença pulmonar subjacente; o secundário é complicação de doença pulmonar conhecida ou de traumatismo. Essa é a definição consagrada na literatura.
Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
Esta é a alternativa incorreta pedida. O exame físico do pneumotórax é caracterizado por diminuição do frêmito tátil (e não aumento), hipertimpanismo à percussão (e não macicez) e desvio da traqueia para o lado oposto ao hemitórax envolvido (e não em direção a ele). Os três achados estão invertidos. A macicez à percussão e o aumento do frêmito são típicos de derrame pleural (líquido no espaço pleural), não de pneumotórax (ar no espaço pleural).
Alternativa D — ✅ Correta
A afirmativa descreve corretamente a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo: o desvio do mediastino para o lado oposto e o comprometimento hemodinâmico ocorrem porque as altas pressões intratorácicas comprimem a veia cava e o átrio, reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco — configurando choque obstrutivo.
Alternativa E — ✅ Correta
A afirmativa está correta: pacientes com doença pulmonar subjacente em ventilação mecânica podem desenvolver pneumotórax agudamente, pois as altas pressões positivas podem romper o tecido pulmonar (barotrauma), permitindo o extravasamento de ar para o espaço pleural.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverteu os achados do exame físico do pneumotórax com os do derrame pleural. No pneumotórax (ar no espaço pleural): frêmito tátil diminuído, percussão hipertimpânica, traqueia desviada para o lado oposto. No derrame pleural (líquido no espaço pleural): macicez à percussão, frêmito diminuído ou abolido. Se a alternativa trouxer "macicez" ou "aumento do frêmito" pensando em pneumotórax, está errada — é derrame pleural. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
PEGA ESSA DICA!
Para fixar os achados do pneumotórax, lembre-se: ar no espaço pleural = som timpânico (hipertimpanismo), frêmito diminuído (ar não transmite vibração), traqueia desviada para o lado oposto (a pressão empurra o mediastino para longe). Compare sempre com o derrame pleural: líquido = macicez, frêmito diminuído ou abolido. Monte uma tabela mental com esses pares e resolva questões — a banca adora essa inversão.
Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois inverte os achados do exame físico do pneumotórax.