Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2024
Medicina›Clínica Médica Humana
Código
qg169597
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Coronel Bicaco - RS
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Médico
Mulher, 39 anos, procura atendimento médico por mastalgia unilateral. Refere nodulação na região da mama que surgiu de maneira súbita há alguns dias. Nega saída de secreções. Ao exame físico, nódulo palpável, contorno regular, móvel e doloroso. Apresenta-se preocupada, pois tem histórico de câncer de mama na família (tia materna). Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
AAo solicitar uma ecografia mamária bilateral, a mesma provavelmente evidenciará um nódulo regular ou macrolobulado, hipoecoico, horizontal e sem sombra acústica posterior.
BProvavelmente trata-se de um fibroadenoma, considerando a faixa etária da paciente e o quadro clínico apresentado.
CO diagnóstico mais provável é papiloma. Trata-se de uma lesão benigna, mas é um marcador de risco para câncer de mama e, nesse caso, é indicada biópsia.
DSe confirmado cisto simples ou microcistos simples agrupados, pode-se realizar a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) do cisto devido à lesão de característica dolorosa.
EPelo seu histórico familiar, provavelmente trata-se de um câncer de mama e é necessário o encaminhamento rápido para realização de biópsia.
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GabaritoD — Se confirmado cisto simples ou microcistos simples agrupados, pode-se realizar a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) do cisto devido à lesão de característica dolorosa.
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Mastalgia e nódulo mamário: diagnóstico diferencial e conduta
Gabarito: letra D. O caso descreve uma mulher de 39 anos com nódulo mamário de surgimento súbito, móvel, doloroso e de contorno regular — quadro clássico de cisto simples, cuja confirmação por ultrassonografia permite a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para alívio sintomático, especialmente quando a lesão é dolorosa. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a ecografia de um cisto simples mostra nódulo anecoico (não hipoecoico), o fibroadenoma é mais comum em mulheres mais jovens (20-30 anos), o papiloma cursa com descarga papilar sanguinolenta e o histórico familiar de câncer de mama (tia materna) não transforma um nódulo benigno em maligno.
O nódulo mamário é uma das queixas mais frequentes na consulta de mastologia. A avaliação inicial deve considerar a idade da paciente, as características clínicas do nódulo (contorno, mobilidade, consistência, dor) e os fatores de risco para malignidade. Neste caso, a paciente tem 39 anos, faixa etária em que os cistos simples são comuns, especialmente no período perimenopausa. O nódulo de surgimento súbito, móvel, doloroso e de contorno regular é altamente sugestivo de cisto — lesões císticas costumam ser dolorosas e podem aparecer rapidamente. A ultrassonografia é o exame de escolha para caracterizar a lesão: um cisto simples aparece como uma estrutura anecoica (sem ecos internos), com paredes finas e regulares, e reforço acústico posterior (aumento da ecogenicidade atrás do cisto).
A conduta diante de um cisto simples confirmado por ultrassonografia depende da sintomatologia. Se o cisto for assintomático, não há necessidade de punção. Porém, se for doloroso ou causar desconforto, a PAAF está indicada para esvaziar o conteúdo e aliviar os sintomas. O líquido aspirado, se claro ou amarelado, pode ser descartado; se for sanguinolento ou turvo, deve ser enviado para análise citológica. A PAAF também é útil no diagnóstico diferencial de lesões sólidas, mas nesses casos o material deve ser enviado para exame anatomopatológico.
O diagnóstico diferencial do nódulo mamário inclui: cisto simples, fibroadenoma, papiloma, carcinoma e outras lesões benignas. O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum em mulheres jovens (20-30 anos), apresentando-se como nódulo firme, elástico, móvel e indolor. O papiloma intraductal costuma cursar com descarga papilar sanguinolenta ou serossanguinolenta, sendo mais comum em mulheres de 30-50 anos. O carcinoma de mama, por sua vez, geralmente se apresenta como nódulo endurecido, irregular, fixo e indolor, podendo haver retração cutânea ou do mamilo. A dor mamária isolada raramente é sinal de malignidade.
A história familiar de câncer de mama (tia materna) é um fator de risco, mas não define o diagnóstico. A paciente deve ser tranquilizada e orientada a realizar o seguimento adequado. O rastreamento do câncer de mama em mulheres de risco habitual (sem história familiar de alto risco) é feito com mamografia anual a partir dos 40 anos. No caso de história familiar de parente de primeiro grau (mãe, irmã, filha) com câncer de mama antes dos 50 anos, o rastreamento pode ser iniciado mais cedo. No entanto, a presença de um nódulo benigno não indica biópsia imediata, a menos que haja características suspeitas.
A pegadinha desta questão está em associar o histórico familiar de câncer de mama a um diagnóstico de malignidade, quando o quadro clínico é claramente benigno. A banca também explora a confusão entre as características ultrassonográficas de cistos e nódulos sólidos, e entre as indicações de PAAF e biópsia por fragmento.
A ecografia de um cisto simples mostra nódulo anecoico (sem ecos internos), com paredes finas e regulares, e reforço acústico posterior (aumento da ecogenicidade atrás do cisto). A alternativa descreve um nódulo hipoecoico (com ecos internos reduzidos), o que é característico de lesões sólidas, como fibroadenoma ou carcinoma. Além disso, a ausência de sombra acústica posterior é típica de lesões sólidas, enquanto os cistos apresentam reforço acústico posterior. Portanto, a descrição ultrassonográfica está incorreta para um cisto simples.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum em mulheres jovens, com pico de incidência entre 20 e 30 anos. A paciente tem 39 anos, faixa etária em que os cistos simples são mais frequentes. Além disso, o fibroadenoma é tipicamente indolor, enquanto o nódulo da paciente é doloroso. O quadro clínico (nódulo de surgimento súbito, móvel e doloroso) é mais sugestivo de cisto simples do que de fibroadenoma.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O papiloma intraductal é uma lesão benigna que costuma cursar com descarga papilar sanguinolenta ou serossanguinolenta, o que não está presente no caso (a paciente nega saída de secreções). Além disso, o papiloma não é um marcador de risco para câncer de mama, e a biópsia não é indicada rotineiramente para todos os papilomas. A conduta depende do tamanho, da localização e da presença de atipias. No caso descrito, o diagnóstico mais provável é cisto simples, não papiloma.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta. Se a ultrassonografia confirmar um cisto simples ou microcistos simples agrupados, a PAAF está indicada para alívio sintomático, especialmente quando a lesão é dolorosa. O procedimento consiste em aspirar o conteúdo do cisto com uma agulha fina, o que geralmente resolve o problema sem necessidade de outros procedimentos. O líquido aspirado, se claro ou amarelado, pode ser descartado; se for sanguinolento ou turvo, deve ser enviado para análise citológica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O histórico familiar de câncer de mama (tia materna) é um fator de risco, mas não define o diagnóstico. O quadro clínico da paciente (nódulo de surgimento súbito, móvel, doloroso e de contorno regular) é altamente sugestivo de lesão benigna, como cisto simples. A conduta não é encaminhamento imediato para biópsia, mas sim a realização de ultrassonografia para caracterizar a lesão e, se confirmado cisto, a PAAF para alívio sintomático. A biópsia está indicada apenas se houver características suspeitas na imagem ou se a lesão for sólida.