Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2024

Sífilis: diagnóstico, tratamento e manejo de contatos

Gabarito: letra D (corretas I, II e IV). A assertiva III está incorreta porque o tratamento da neurossífilis é feito com benzilpenicilina cristalina por via intravenosa, e não com doxiciclina oral; as demais assertivas estão corretas conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para IST.

A sífilis é uma infecção sistêmica, exclusiva do ser humano, causada pela espiroqueta Treponema pallidum, transmitida predominantemente por via sexual e vertical. Sua evolução natural alterna períodos de atividade clínica (primária, secundária e terciária) com períodos de latência assintomática. O diagnóstico laboratorial baseia-se em testes não treponêmicos (como o VDRL) e treponêmicos (como o FTA-ABS), e o tratamento de escolha em todas as fases é a penicilina, sendo a benzilpenicilina benzatina a única opção segura e eficaz na gestação.

O VDRL é um teste não treponêmico que detecta anticorpos anticardiolipina, tornando-se reagente geralmente de 1 a 2 semanas após o aparecimento do cancro duro (sífilis primária). Os títulos atingem pico na sífilis secundária, quando a disseminação hematogênica é máxima, e diminuem progressivamente com o tratamento adequado, podendo negativar em 9 a 12 meses ou permanecer em títulos baixos (cicatriz imunológica). Essa dinâmica é essencial para o monitoramento terapêutico e para a detecção de reinfecções.

O tratamento da sífilis varia conforme o estádio clínico. Para sífilis recente (primária, secundária e latente recente), utiliza-se benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única. Para sífilis tardia (latente tardia e terciária), o esquema é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas (dose total de 7,2 milhões UI). Já a neurossífilis exige benzilpenicilina cristalina 18 a 24 milhões UI/dia, IV, a cada 4 horas, por 14 dias, com alternativa de ceftriaxona 2 g IV 1x/dia por 10 a 14 dias. A doxiciclina é alternativa apenas para sífilis recente e tardia em não gestantes, nunca para neurossífilis.

Na gestação, a benzilpenicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tratamento adequado da sífilis. Qualquer outro esquema é considerado tratamento inadequado, levando à notificação do recém-nascido como caso de sífilis congênita. Essa recomendação é categórica nos protocolos do Ministério da Saúde, pois a penicilina é o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir a transmissão vertical.

O manejo dos contatos sexuais é parte fundamental do controle da sífilis. Contatos de pacientes com sífilis precoce (primária, secundária ou latente recente) devem ser tratados presumivamente, mesmo que assintomáticos e com sorologia não reagente, pois podem estar em período de incubação. Essa conduta interrompe a cadeia de transmissão e previne reinfecções.

A banca explora a confusão entre os esquemas terapêuticos: a doxiciclina é alternativa para sífilis recente e tardia, mas NÃO para neurossífilis, que exige penicilina cristalina IV. Guarde essa distinção: é exatamente nela que a assertiva III se separa das demais.

Item I — ✅ Correto

O VDRL torna-se positivo após 1 a 2 semanas do aparecimento do cancro duro, atinge títulos máximos na fase secundária e os títulos tendem a negativar após 9 a 12 meses de tratamento adequado. A assertiva está correta ao afirmar "após a 2ª semana" e "valores mais elevados na fase secundária", bem como a negativação em "9 meses" (dentro da faixa de 9 a 12 meses).

Item II — ✅ Correto

Na gravidez, a benzilpenicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tratamento adequado da sífilis. Qualquer outro tratamento é considerado inadequado, conforme o PCDT-IST 2022, e implica notificação do recém-nascido como caso de sífilis congênita.

Item III — ❌ Incorreto

O tratamento da neurossífilis é feito com benzilpenicilina cristalina 18 a 24 milhões UI/dia, IV, a cada 4 horas, por 14 dias (alternativa: ceftriaxona 2 g IV 1x/dia por 10 a 14 dias). A doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 15 dias é alternativa apenas para sífilis recente em não gestantes, não para neurossífilis. A assertiva troca o esquema correto por um esquema de outra fase da doença.

Item IV — ✅ Correto

Contatos sexuais de pacientes com sífilis precoce devem ser tratados mesmo se clínica e sorologicamente normais, pois podem estar em incubação. Essa conduta é recomendada para interromper a transmissão e prevenir reinfecções.

Conclusão: corretas I, II e IV → letra D.

Gabarito: letra D