Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2024

Diuréticos e o néfron: local de ação e efeito no cálcio

Gabarito: letra E. O diurético que limita a excreção renal de cálcio é o tiazídico, que atua no túbulo contorcido distal (TCD), inibindo o co-transporte de sódio e cloreto nesse segmento — o que aumenta a reabsorção de cálcio e reduz a calciúria. Essa é a base da questão: identificar o sítio de ação do diurético pelo seu efeito metabólico.

Os diuréticos são fármacos que aumentam o volume urinário, agindo em diferentes segmentos do néfron. Cada classe tem um local de ação específico, e isso determina não só a potência diurética, mas também os efeitos adversos — como a alteração na excreção de cálcio. A paciente do enunciado tem osteoporose, condição em que a preservação do cálcio é importante; por isso, o diurético que "limita a excreção de cálcio" é o mais adequado nesse contexto, e a questão pede exatamente o local onde ele age.

O néfron é a unidade funcional do rim, composto por: glomérulo, túbulo contorcido proximal (TCP), alça de Henle, túbulo contorcido distal (TCD) e túbulo coletor. Cada segmento tem transportadores específicos que os diuréticos inibem:

A tabela acima resume o que a questão cobra: o tiazídico é o diurético que reduz a calciúria, e seu local de ação é o TCD. Os demais segmentos — glomérulo, TCP, alça de Henle e túbulo coletor — não são o alvo dos tiazídicos, e os diuréticos que agem nesses locais têm efeitos diferentes sobre o cálcio.

A pegadinha da questão está em associar o efeito no cálcio ao local de ação. Muitos candidatos lembram que a furosemida (diurético de alça) aumenta a excreção de cálcio, mas esquecem que o tiazídico faz o oposto — e, por isso, marcam a alça de Henle. A banca explora exatamente essa inversão: o diurético que "limita a excreção de cálcio" é o tiazídico, não o de alça.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O glomérulo é o local da filtração glomerular, onde o sangue é filtrado e o ultrafiltrado é formado. Nenhum diurético age diretamente no glomérulo; eles atuam nos túbulos, inibindo transportadores específicos. Além disso, o efeito de limitar a excreção de cálcio não tem relação com a filtração glomerular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O túbulo contorcido proximal (TCP) é o local de ação dos inibidores da anidrase carbônica (como a acetazolamida), que inibem a reabsorção de bicarbonato e sódio. Esses diuréticos são fracos e não têm efeito significativo na excreção de cálcio. O tiazídico, que reduz a calciúria, age no TCD, não no TCP.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alça de Henle é o local de ação dos diuréticos de alça (furosemida, bumetanida), que inibem o co-transporte Na+/K+/2Cl- no ramo ascendente espesso. Esses fármacos aumentam a excreção de cálcio (hipercalciúria), o oposto do que o enunciado descreve. Portanto, a alça de Henle não é o local correto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O túbulo coletor é o local de ação dos diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, amilorida), que atuam bloqueando os canais de sódio ou antagonizando a aldosterona. Esses fármacos têm efeito discreto sobre o cálcio e não são os que "limitam a excreção de cálcio" de forma relevante. O tiazídico age no TCD, não no túbulo coletor.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O túbulo contorcido distal (TCD) é o local de ação dos diuréticos tiazídicos (como a hidroclorotiazida), que inibem o co-transporte de Na+/Cl- na porção proximal do TCD. Esse mecanismo aumenta a reabsorção de cálcio nesse segmento, reduzindo a excreção urinária de cálcio (hipocalciúria). Por isso, o tiazídico é o diurético que "limita a excreção de cálcio", sendo útil em pacientes com osteoporose e hipercalciúria.

Gabarito: letra E — o diurético que limita a excreção de cálcio age no túbulo contorcido distal.