Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2024

Dengue: espectro clínico, transmissão e sinais de alarme

Gabarito: letra E — as três assertivas estão corretas. A transmissão se dá pela picada do mosquito fêmea do gênero Aedes; o exantema é maculopapular, atingindo face, tronco e membros, incluindo palmas e plantas; e a queda abrupta de plaquetas e a diminuição da diurese são sinais de alarme da fase crítica. A questão cobra conhecimentos do manual do Ministério da Saúde sobre dengue, que descreve exatamente esses pontos.

A dengue é uma doença febril aguda, sistêmica e dinâmica, causada pelo vírus DENV, com amplo espectro clínico — de formas oligossintomáticas a quadros graves, podendo evoluir para óbito. O reconhecimento dos sinais de alarme é crucial, pois eles advertem sobre o extravasamento de plasma e/ou hemorragias, que podem levar ao choque grave. A doença apresenta três fases clínicas: febril, crítica e de recuperação. A fase crítica é o período em que pode ocorrer o extravasamento plasmático, e é nela que os sinais de alarme se manifestam, exigindo monitoramento minucioso e, muitas vezes, hospitalização.

A transmissão da dengue ocorre exclusivamente pela picada de mosquitos fêmeas do gênero Aedes, principalmente o Aedes aegypti. O mosquito se infecta ao picar uma pessoa com viremia e, após o período de incubação extrínseco, torna-se capaz de transmitir o vírus. Não há transmissão por contato direto, gotículas ou outras vias — a picada do vetor é o único mecanismo relevante na transmissão da doença.

O exantema da dengue ocorre em cerca de 50% dos casos, é predominantemente maculopapular e atinge face, tronco e membros de forma aditiva, incluindo plantas dos pés e palmas das mãos. Essa característica é importante para o diagnóstico diferencial com outras doenças exantemáticas, como sarampo e rubéola, que geralmente poupam essas regiões. O exantema pode aparecer com ou sem prurido, frequentemente no desaparecimento da febre.

Os sinais de alarme da dengue são manifestações clínicas e laboratoriais que indicam o risco de evolução para formas graves. Entre eles, destacam-se a dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico), sangramento de mucosas, letargia ou irritabilidade, hipotensão postural, aumento progressivo do hematócrito e a queda abrupta das plaquetas. A diminuição da diurese também é um sinal de alarme, refletindo a hipoperfusão renal decorrente do extravasamento plasmático e da desidratação.

A banca explora a associação entre os sinais de alarme e a fase crítica da doença. O candidato precisa saber que a queda abrupta de plaquetas e a diminuição da diurese são, de fato, sinais de alarme, e não apenas manifestações da fase febril. A pegadinha está em confundir os sinais de alarme com os sintomas da fase febril ou com as manifestações da fase de recuperação.

Item I — ✅ Correto

A transmissão da dengue ocorre pela picada do mosquito fêmea do gênero Aedes, principalmente o Aedes aegypti. O mosquito fêmea é o vetor, pois necessita de sangue para a maturação dos ovos. O macho não pica humanos. Essa é uma informação básica e correta sobre a transmissão da doença.

Item II — ✅ Correto

O exantema da dengue é do tipo maculopapular e atinge face, tronco e membros, incluindo plantas dos pés e palmas das mãos. Essa é uma característica clássica da doença, descrita no manual do Ministério da Saúde. A inclusão de palmas e plantas é um diferencial importante em relação a outras doenças exantemáticas.

Item III — ✅ Correto

A queda abrupta das plaquetas e a diminuição da diurese são sinais de alarme da fase crítica da dengue. A queda de plaquetas reflete o consumo e a destruição aumentada, enquanto a diminuição da diurese indica hipoperfusão renal, consequência do extravasamento plasmático. Esses sinais alertam para o risco de evolução para formas graves, como o choque.

Conclusão: Corretos: I, II e III → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E