Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2024

Farmacocinética da amamentação: fatores que influenciam a passagem de fármacos para o leite materno

Gabarito: letra C — apenas a assertiva III está correta. A via de administração influencia os níveis sanguíneos (intravenosa e intramuscular geram níveis maiores que a oral), e quanto maior a meia-vida, maior o acúmulo na mãe e na criança — ambas as afirmações I e II estão incorretas. A assertiva III está correta: quanto mais prolongado o tratamento, maior a exposição da criança ao medicamento.

O tema central é a farmacocinética dos medicamentos na lactação, ou seja, como os fármacos administrados à mãe passam para o leite materno e quais fatores determinam a quantidade que a criança recebe. A passagem ocorre principalmente por difusão passiva, do plasma para o leite, e o nível plasmático materno é o fator mais importante. Porém, diversos outros fatores modulam essa transferência, e é exatamente sobre eles que a questão versa.

A via de administração é um dos fatores que influenciam a passagem do fármaco para o leite. As vias intravenosa e intramuscular, em comparação com a via oral, resultam em maiores níveis sanguíneos do fármaco na mãe, facilitando sua passagem para o leite. Isso ocorre porque a via oral está sujeita ao metabolismo de primeira passagem hepática e à absorção gastrointestinal, que reduzem a biodisponibilidade. Portanto, a assertiva I, que afirma que as três vias resultam nos mesmos níveis sanguíneos, está incorreta.

A meia-vida do fármaco é outro fator crucial. Quanto maior a meia-vida, maior é o risco de acúmulo na mãe e na criança. Isso porque um fármaco com meia-vida longa permanece mais tempo no organismo, aumentando a concentração plasmática e, consequentemente, a transferência para o leite. A assertiva II, que afirma o contrário, está incorreta.

A duração do tratamento também é um fator relevante. Quanto mais prolongado o tratamento, maior é a exposição da criança ao medicamento. Isso é intuitivo: quanto mais tempo a mãe toma o medicamento, mais tempo a criança está exposta a ele através do leite. A assertiva III está correta.

Além desses fatores, outros influenciam a passagem de fármacos para o leite, como a dose administrada, o intervalo entre as doses, a biodisponibilidade oral, as características físico-químicas do fármaco (peso molecular, grau de ionização, solubilidade, ligação a proteínas, pH) e fatores relacionados à criança (idade, capacidade de metabolizar e excretar).

A banca explora a confusão entre os efeitos da meia-vida e da duração do tratamento. É comum o candidato inverter a relação: pensar que maior meia-vida significa menor acúmulo, quando na verdade é o oposto. A dica é: meia-vida longa = mais tempo no organismo = mais acúmulo.

Item I — ❌ Incorreto

A assertiva I afirma que as vias intravenosa, muscular e oral resultam nos mesmos níveis sanguíneos do fármaco na mãe, sem diferença entre elas. Isso é falso. As vias intravenosa e intramuscular resultam em maiores níveis sanguíneos do fármaco na mãe, em comparação com a via oral, facilitando sua passagem para o leite. A via oral está sujeita ao metabolismo de primeira passagem hepática e à absorção gastrointestinal, que reduzem a biodisponibilidade do fármaco. Portanto, a assertiva I está incorreta.

Item II — ❌ Incorreto

A assertiva II afirma que quanto maior a meia-vida do fármaco, menor é o acúmulo na mãe e na criança. Isso é falso. Quanto maior a meia-vida, maior é o risco de acúmulo na mãe e na criança. Um fármaco com meia-vida longa permanece mais tempo no organismo, aumentando a concentração plasmática e, consequentemente, a transferência para o leite. Portanto, a assertiva II está incorreta.

Item III — ✅ Correto

A assertiva III afirma que quanto mais prolongado o tratamento, maior é a exposição da criança ao medicamento. Isso é verdadeiro. Quanto mais tempo a mãe toma o medicamento, mais tempo a criança está exposta a ele através do leite. Portanto, a assertiva III está correta.

Conclusão: Corretos: apenas o item III → portanto a alternativa é a letra C.

Gabarito: letra C