Assinale alternativa que apresenta uma característica que diminui a probabilidade de sintomas respiratórios ocorrerem em decorrência de asma.
ASintomas que pioram à noite ou no início da manhã.
BSintomas que variam ao longo do tempo e em intensidade.
CSintomas desencadeados por mudanças de temperatura.
DTosse isolada sem a presença de outros sintomas respiratórios.
ESintomas desencadeados por cheiros fortes.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoD — Tosse isolada sem a presença de outros sintomas respiratórios.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Asma: fatores que aumentam e diminuem a probabilidade diagnóstica
Gabarito: letra D. A tosse isolada, sem outros sintomas respiratórios, é uma característica que diminui a probabilidade de os sintomas serem decorrentes de asma, conforme os critérios clínicos de probabilidade diagnóstica (Tabela 44.3, adaptada da British Thoracic Society). As demais alternativas descrevem características que aumentam a probabilidade de asma.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável ao fluxo aéreo, frequentemente reversível. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na presença de sintomas típicos como sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, que variam ao longo do tempo e em intensidade. Para auxiliar na decisão diagnóstica, as diretrizes estabelecem fatores clínicos que aumentam ou diminuem a probabilidade de asma, permitindo ao médico estimar a chance de o quadro ser realmente asma antes de solicitar exames complementares.
Os fatores que aumentam a probabilidade incluem a presença de mais de um dos sintomas clássicos (chiado, tosse, dificuldade respiratória e aperto no peito), especialmente se forem frequentes, recorrentes, piores à noite ou no início da manhã, desencadeados por estímulos como pó, frio, animais domésticos, cheiros fortes, mudanças de temperatura, ou que ocorram independentemente de resfriado. A história pessoal ou familiar de atopia, a sibilância difusa à ausculta, a eosinofilia e a melhora com tratamento adequado também aumentam a probabilidade.
Por outro lado, os fatores que diminuem a probabilidade de asma incluem: sintomas que ocorrem somente durante resfriado, sem sintomas após a resolução da infecção; tosse produtiva sem dispneia ou sibilância; tontura proeminente, escotomas e parestesias; doença cardíaca prévia; distúrbios da voz; tabagismo significativo (mais de 20 anos-maço); exame físico repetidamente normal apesar dos sintomas; PFE e/ou VEF1 normais quando sintomático; ausência de melhora com tratamento antiasmático adequado; e fatores clínicos que sugerem um diagnóstico alternativo.
A alternativa D, "tosse isolada sem a presença de outros sintomas respiratórios", enquadra-se no fator que diminui a probabilidade, pois a asma tipicamente se manifesta com uma combinação de sintomas (chiado, dispneia, aperto no peito), e a tosse isolada, sem outros sintomas, é menos sugestiva. Embora exista a "variante tussígena da asma", em que a tosse é o único sintoma, a presença de tosse isolada, sem outros sintomas respiratórios, é considerada um fator que reduz a probabilidade clínica de asma, conforme a tabela de fatores que diminuem a probabilidade.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que a banca pede a característica que diminui a probabilidade, e não a que aumenta. O candidato pode ser induzido a marcar uma alternativa que descreve um sintoma típico de asma (como piora noturna ou desencadeamento por cheiros fortes), que na verdade aumenta a probabilidade. A chave é identificar que a tosse isolada, sem outros sintomas, é um fator de redução de probabilidade, conforme os critérios clínicos estabelecidos.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Sintomas que pioram à noite ou no início da manhã são um fator que aumenta a probabilidade de asma, conforme a Tabela 44.2 (fatores que aumentam a probabilidade). A piora noturna é um padrão típico da asma, relacionado à diminuição da capacidade vital em decúbito dorsal, à redução de agentes broncodilatadores endógenos e ao aumento da exposição a alergênios na roupa de cama. Portanto, esta alternativa descreve uma característica que aumenta, e não diminui, a probabilidade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Sintomas que variam ao longo do tempo e em intensidade são uma característica marcante da asma e aumentam a probabilidade diagnóstica. A variabilidade dos sintomas é um dos pilares do diagnóstico clínico, refletindo a natureza episódica e flutuante da obstrução brônquica. A Tabela 44.2 inclui "sintomas frequentes e recorrentes" como fator que aumenta a probabilidade. Portanto, esta alternativa está incorreta por descrever uma característica que aumenta a probabilidade.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Sintomas desencadeados por mudanças de temperatura são um fator que aumenta a probabilidade de asma. A exposição ao frio é um desencadeante clássico de broncoconstrição em pacientes asmáticos, e a Tabela 44.2 cita "ocorrem em resposta a desencadeantes (pó, frio, animais domésticos...)" como fator que aumenta a probabilidade. Portanto, esta alternativa descreve uma característica que aumenta, e não diminui, a probabilidade.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Tosse isolada sem a presença de outros sintomas respiratórios é um fator que diminui a probabilidade de asma, conforme a Tabela 44.3 (fatores que diminuem a probabilidade). A asma tipicamente se manifesta com uma combinação de sintomas (chiado, dispneia, aperto no peito), e a tosse isolada, sem outros sintomas, é menos sugestiva. Embora exista a variante tussígena da asma, em que a tosse é o único sintoma, a presença de tosse isolada, sem outros sintomas respiratórios, é considerada um fator que reduz a probabilidade clínica de asma. Portanto, esta é a alternativa correta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Sintomas desencadeados por cheiros fortes são um fator que aumenta a probabilidade de asma. A exposição a irritantes não específicos, como fumaças e cheiros fortes, é um desencadeante comum de sintomas asmáticos, e a Tabela 44.2 cita "ocorrem em resposta a desencadeantes (pó, frio, animais domésticos...)" como fator que aumenta a probabilidade. Portanto, esta alternativa descreve uma característica que aumenta, e não diminui, a probabilidade.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte o comando: pede a característica que diminui a probabilidade, mas a maioria das alternativas descreve fatores que aumentam. O candidato pode ser induzido a marcar uma característica típica de asma (como piora noturna ou desencadeamento por cheiros), que na verdade aumenta a probabilidade. A chave é lembrar que a tosse isolada, sem outros sintomas, é um fator de redução de probabilidade, conforme os critérios clínicos.