GabaritoC — Lesões vasculares cerebrais.
Gabarito: letra C. As lesões vasculares cerebrais (doença cerebrovascular) são reconhecidamente um fator de risco e de piora do prognóstico na depressão de início tardio no idoso, por estarem associadas à chamada "depressão vascular" — um subtipo com pior resposta ao tratamento e maior evolução para demência. As demais alternativas trazem fatores psicossociais e clínicos que também se associam à depressão no idoso, mas não são o marcador específico de pior prognóstico na forma de início tardio.
A depressão de início tardio é definida como aquela cujo primeiro episódio ocorre após os 60 anos de idade, distinguindo-se da depressão de início precoce por apresentar, com maior frequência, associação com doenças cerebrovasculares e neurodegenerativas. O conceito de "depressão vascular" surgiu justamente da observação de que lesões isquêmicas subcorticais — frequentemente identificadas como hiperintensidades na substância branca à ressonância magnética — predispõem ao desenvolvimento de depressão no idoso e conferem pior prognóstico, com maior risco de cronificação, menor resposta aos antidepressivos e maior progressão para declínio cognitivo e demência.
O material de apoio confirma essa associação ao listar, entre as condições frequentemente associadas à depressão de início tardio, a "doença cerebral orgânica de natureza crônica (processos demenciais neurodegenerativos e cerebrovasculares, doença de Parkinson, etc.)". Ou seja, a doença cerebrovascular não é apenas um fator de risco para o surgimento da depressão, mas também um marcador de gravidade e de pior evolução — exatamente o que a alternativa C afirma.
É importante diferenciar os fatores que predispõem ao surgimento da depressão no idoso (fatores de risco) daqueles que indicam pior prognóstico. Fatores psicossociais como perdas recentes, isolamento social, falta de suporte e luto são precipitantes comuns e influenciam o curso da doença, mas não carregam o mesmo peso prognóstico das lesões vasculares, que apontam para um substrato orgânico cerebral com implicações diretas na resposta terapêutica e na evolução cognitiva. A presença de comorbidades e a ausência de suporte social também pioram o prognóstico, mas a alternativa C é a que melhor representa o fator de risco e de piora do prognóstico específico da depressão de início tardio, conforme a literatura geriátrica.
A banca explora aqui a distinção entre fatores precipitantes/psicossociais (presentes em várias alternativas) e o fator orgânico-cerebral que define o subtipo de pior prognóstico. Guarde essa fronteira: na depressão de início tardio, a doença cerebrovascular é o marcador de gravidade por excelência — é nela que as alternativas se dividem.
Ansiedade e perdas recentes são fatores precipitantes e de risco para depressão no idoso, mas não representam o fator específico de piora do prognóstico na depressão de início tardio. As perdas recentes são gatilhos psicossociais comuns; a ansiedade, embora associada a maior risco de suicídio quando combinada à depressão, não é o marcador orgânico de pior prognóstico que a questão busca.
Fatores ambientais e depressão prévia são fatores de risco relevantes, mas a depressão prévia caracteriza justamente a depressão de início precoce (primeiro episódio antes dos 60 anos), não a de início tardio. A questão pede especificamente o fator de risco e de piora do prognóstico da forma de início tardio, e a depressão prévia não se aplica a esse contexto — seria um fator de recorrência, não de início tardio.
As lesões vasculares cerebrais são o fator de risco e de piora do prognóstico característico da depressão de início tardio. A doença cerebrovascular subcortical está na base do conceito de "depressão vascular": o dano isquêmico em vias fronto-subcorticais predispõe à depressão e confere pior resposta ao tratamento, maior cronificação e maior risco de evolução para demência. O material de apoio corrobora ao associar a depressão de início tardio à "doença cerebral orgânica de natureza crônica (processos demenciais neurodegenerativos e cerebrovasculares)".
Comorbidades e ser solteiro são fatores de risco para depressão no idoso, mas não são o marcador específico de pior prognóstico da depressão de início tardio. As comorbidades clínicas aumentam a vulnerabilidade, e o estado civil sem companheiro(a) é um fator psicossocial associado a maior isolamento — porém, nenhum dos dois carrega a especificidade prognóstica das lesões vasculares cerebrais.
Não ter suporte social e ter ansiedade são fatores de risco psicossociais importantes, mas não representam o fator orgânico de piora do prognóstico da depressão de início tardio. A falta de suporte social dificulta a adesão e piora o curso, e a ansiedade associada aumenta o risco de suicídio — contudo, a alternativa não captura o elemento central que define o pior prognóstico nessa forma de depressão: o substrato cerebrovascular.
A banca mistura fatores precipitantes e psicossociais (perdas, ansiedade, falta de suporte, comorbidades) com o fator orgânico-cerebral específico. O candidato pode marcar qualquer alternativa que pareça "razoável", mas a questão cobra o conhecimento da associação clássica entre depressão de início tardio e doença cerebrovascular — a "depressão vascular". Identifique o termo-chave "início tardio" e lembre: substrato orgânico cerebral é o que define o pior prognóstico.
Na prova, ao ver "depressão de início tardio" no idoso, ative o raciocínio da "depressão vascular": lesões isquêmicas subcorticais → pior resposta ao tratamento → maior risco de demência. Compare com a depressão de início precoce, mais associada a fatores genéticos e psicossociais. Essa distinção é recorrente em questões de geriatria.
Gabarito: letra C — lesões vasculares cerebrais são o fator de risco e de piora do prognóstico da depressão de início tardio no idoso.
Link permanente: /questoes/qg170064