GabaritoB — Deficiência de vitamina B12.
Gabarito: letra B. A deficiência de vitamina B12 causa anemia por anormalidade na maturação das hemácias (anemia megaloblástica), pois compromete a síntese de DNA na eritropoiese. As demais alternativas representam anemias por outros mecanismos: deficiência de ferro (produção/maturação com hemácias microcíticas), doença crônica (produção reduzida por inflamação) e doenças autoimunes (hemólise ou produção). A classificação das anemias pelo mecanismo fisiopatológico é o critério que separa as alternativas.
A anemia é definida como a redução da massa de eritrócitos circulantes. Para entender a questão, é essencial dominar a classificação fisiopatológica das anemias, que as divide em três grandes grupos: (1) diminuição da produção de hemácias, (2) diminuição da sobrevida das hemácias (hemolíticas) e (3) perda excessiva de sangue (hemorrágicas). Dentro do primeiro grupo, há ainda uma subdivisão importante: as anemias por distúrbio da diferenciação (secundárias a substâncias tóxicas, fármacos, infecções, irradiação ou mecanismos imunológicos), as anemias por distúrbio da proliferação (secundárias à deficiência de vitamina B12 e/ou folatos) e as anemias por distúrbio da maturação dos eritroblastos na medula óssea (anemia ferropriva, talassemias, anemias sideroblásticas e anemia da doença crônica).
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é a causa clássica de anemia megaloblástica, caracterizada por hemácias macrocíticas (VCM > 100 fL) e por alteração na maturação nuclear dos eritroblastos, devido ao comprometimento da síntese de DNA. No idoso, a deficiência de B12 é relativamente comum (10 a 15% dos idosos têm níveis baixos), e a anemia por essa deficiência ocorre em 1 a 2% dessa população. As causas mais frequentes são a anemia perniciosa (gastrite atrófica autoimune com déficit de fator intrínseco), a má absorção gástrica ou intestinal e o uso crônico de inibidores da bomba de prótons. O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de vitamina B12, e o tratamento é a reposição da vitamina.
A deficiência de ferro, por sua vez, causa anemia microcítica e hipocrômica, por comprometimento da síntese de hemoglobina — ou seja, um distúrbio de maturação citoplasmática, não nuclear. No idoso, a deficiência de ferro geralmente resulta de perda crônica de sangue (gastrite fármaco-induzida por AAS ou AINEs, úlceras gastrintestinais, câncer de cólon, divertículos, angiodisplasia, hemorroidas). A anemia da doença crônica (ou anemia da inflamação) é uma anemia hipoproliferativa, secundária a processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos, com sequestro de ferro no sistema reticuloendotelial e produção reduzida de eritropoetina. As doenças autoimunes podem causar anemia por vários mecanismos, mas o mais característico é a hemólise imunomediada (anemia hemolítica autoimune), com destruição periférica das hemácias — não um defeito de maturação. A deficiência de vitamina C não é uma causa reconhecida de anemia por anormalidade de maturação; na verdade, a vitamina C auxilia na absorção de ferro, e sua deficiência extrema (escorbuto) pode causar anemia por sangramento, mas não por defeito de maturação.
A pegadinha da questão está em associar "anormalidades na maturação das hemácias" com a anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12, e não com a deficiência de ferro, que é a causa mais comum de anemia no idoso, mas por mecanismo diferente (microcítica, por defeito na síntese de hemoglobina). A banca explora exatamente essa confusão entre os mecanismos fisiopatológicos.
Guarde a fronteira entre os mecanismos: deficiência de B12/folato → maturação nuclear (megaloblástica, macrocítica); deficiência de ferro → maturação citoplasmática (microcítica); doença crônica → produção reduzida (normocítica/normocrômica). É nessa distinção que as alternativas se dividem.
Mecanismo fisiopatológico | Causa | Tipo de anemia | Característica |
|---|---|---|---|
Distúrbio de maturação nuclear | Deficiência de vitamina B12 | Megaloblástica | Macrocítica (VCM > 100 fL) |
Distúrbio de maturação citoplasmática | Deficiência de ferro | Ferropriva | Microcítica e hipocrômica |
Produção reduzida | Doença crônica | Hipoproliferativa | Normocítica/normocrômica |
Destruição periférica | Doenças autoimunes | Hemolítica | Sobrevida reduzida das hemácias |
A deficiência de ferro causa anemia microcítica e hipocrômica, por comprometimento da síntese de hemoglobina (distúrbio de maturação citoplasmática dos eritroblastos), e não por anormalidade na maturação das hemácias no sentido de maturação nuclear. No idoso, é a causa mais comum de anemia, geralmente por perda crônica de sangue, mas o mecanismo é diferente do descrito no enunciado.
A deficiência de vitamina B12 causa anemia megaloblástica, caracterizada por anormalidade na maturação das hemácias (eritroblastos com maturação nuclear defeituosa, hemácias macrocíticas, VCM > 100 fL). É uma das principais causas de anemia macrocítica no idoso, juntamente com a deficiência de folato. O mecanismo envolve o comprometimento da síntese de DNA pela falta de cobalamina, afetando a divisão celular na medula óssea.
A anemia da doença crônica (anemia da inflamação) é uma anemia hipoproliferativa, normocítica e normocrômica, secundária a processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos. O mecanismo envolve sequestro de ferro no sistema reticuloendotelial, redução da eritropoetina e ação de citocinas inflamatórias — não há anormalidade primária na maturação das hemácias.
As doenças autoimunes podem causar anemia por diversos mecanismos, mas o mais característico é a anemia hemolítica autoimune, com destruição periférica das hemácias por anticorpos (diminuição da sobrevida das hemácias), e não por anormalidade na maturação. Outros mecanismos incluem anemia da doença crônica associada a doenças autoimunes (como artrite reumatoide ou lúpus), mas nenhum deles é primariamente um defeito de maturação.
A deficiência de vitamina C não é uma causa reconhecida de anemia por anormalidade na maturação das hemácias. A vitamina C (ácido ascórbico) participa da absorção de ferro no trato gastrointestinal, e sua deficiência extrema (escorbuto) pode causar anemia por sangramento (perda de sangue), mas não por defeito de maturação eritrocitária. Não há evidência de que a deficiência de vitamina C cause anemia megaloblástica ou qualquer outra anemia por anormalidade de maturação.
Gabarito: letra B — a deficiência de vitamina B12 é a causa de anemia por anormalidades na maturação das hemácias na pessoa idosa.
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