Polimialgia reumática: a doença inflamatória do idoso
Gabarito: letra D. A polimialgia reumática é uma doença inflamatória que acomete quase exclusivamente idosos, caracterizada por dor e rigidez matinal intensa nas cinturas escapular e pélvica — exatamente o quadro descrito no enunciado. As demais alternativas ou não são doenças inflamatórias (artrose), ou não têm esse padrão de acometimento predominante em idosos com rigidez de cinturas (lúpus, artrite reumatoide), ou não são doenças reumáticas (rabdomiólise).
A polimialgia reumática (PMR) é uma síndrome inflamatória que afeta principalmente pessoas com mais de 50 anos, sendo rara antes dessa idade. A palavra "polimialgia" significa literalmente "dor em muitos músculos", mas a inflamação não é primariamente muscular — ela ocorre nas bursas e sinóvias das articulações proximais, especialmente ombros, pescoço e quadris. Por isso, o quadro clássico é dor e rigidez matinal prolongada (geralmente mais de 1 hora) nas cinturas escapular e pélvica, que melhora com a movimentação ao longo do dia. É uma doença extremamente responsiva a baixas doses de corticosteroides, o que inclusive ajuda no diagnóstico: a melhora dramática em poucos dias confirma a suspeita clínica.
O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade: idade avançada, dor e rigidez proximal bilateral e elevação marcante dos marcadores inflamatórios (VHS e PCR). Não há exame específico que confirme a doença. Um ponto crítico é que a PMR pode estar associada à arterite de células gigantes (arterite temporal), uma vasculite que pode causar cegueira se não tratada — por isso, todo paciente com PMR deve ser questionado sobre cefaleia, claudicação de mandíbula e alterações visuais.
A distinção mais importante na prática clínica é entre PMR e artrite reumatoide (AR) de início tardio. Embora ambas sejam inflamatórias e cursem com rigidez matinal, a AR acomete preferencialmente as pequenas articulações das mãos e punhos, de forma simétrica, e pode causar erosões ósseas; a PMR acomete as cinturas (ombros e quadris), sem artrite periférica significativa e sem erosões. Já a artrose (osteoartrite) é uma doença degenerativa, não inflamatória, que afeta articulações de carga (joelhos, quadris, coluna) e cuja dor piora com o uso e melhora com o repouso — o oposto do padrão inflamatório da PMR.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que o enunciado descreve um padrão muito específico: doença inflamatória + idoso + cintura escapular e pélvica + rigidez matinal. Esse conjunto é patognomônico da polimialgia reumática. O candidato que memoriza apenas que "artrite reumatoide causa rigidez matinal" pode ser tentado pela letra C, mas a AR não tem predileção pelas cinturas nem é doença típica do idoso (embora possa ocorrer). Guarde o par: rigidez matinal + cinturas + idoso = PMR.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A artrose (osteoartrite) coxofemoral e de ombros é uma doença degenerativa, não inflamatória. A dor é mecânica: piora com a atividade e melhora com o repouso, e a rigidez matinal, quando presente, é curta (menos de 30 minutos), diferente da rigidez inflamatória prolongada da PMR. Além disso, a artrose não é uma doença "comum em idosos" no sentido de ser a resposta para um quadro inflamatório — ela é prevalente, mas o padrão descrito no enunciado é claramente inflamatório.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune inflamatória, mas acomete predominantemente mulheres jovens (em idade fértil), não idosos. O padrão articular é de artrite simétrica de pequenas articulações (mãos e punhos), sem a predileção pelas cinturas escapular e pélvica descrita no enunciado. O LES também cursa com manifestações sistêmicas características (rash malar, fotossensibilidade, nefrite, serosite) que não foram mencionadas.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica com rigidez matinal, mas o padrão de acometimento é simétrico e distal: pequenas articulações das mãos e punhos, com possível deformidade e erosões. Embora possa acometer ombros e quadris, não é o padrão predominante nem a doença "clássica" do idoso com dor de cinturas. A idade mais comum de início da AR é entre 50 e 60 anos, mas o quadro típico é de poliartrite periférica, não de polimialgia de cinturas.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A polimialgia reumática é a doença que preenche todos os critérios do enunciado: é uma doença inflamatória, acomete idosos (quase exclusivamente acima de 50 anos) e tem como marca a dor e a rigidez matinal prolongada nas cinturas escapular e pélvica. O quadro é tão característico que o diagnóstico é clínico, confirmado pela resposta dramática a corticosteroides.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A rabdomiólise não é uma doença reumática — é a destruição de músculo esquelético com liberação de conteúdo celular (mioglobina, CPK) na corrente sanguínea, podendo causar insuficiência renal aguda. O quadro é de dor muscular intensa, fraqueza e urina escura (cor de Coca-Cola), geralmente após trauma, uso de drogas, exercício extremo ou infecção. Não há rigidez matinal nem acometimento específico de cinturas, e não é uma doença inflamatória articular.
Gabarito: letra D