Sabe-se que existem vários medicamentos considerados inapropriados para serem utilizados na pessoa idosa. Quais são prescritos com mais frequência?
AAntibióticos, tranquilizantes e anti-histamínicos.
BAntipsicóticos, anti-histamínicos e antidepressivos tricíclicos.
CBenzodiazepínicos e inibidores da recaptação de serotonina.
DBenzodiazepínicos de meia-vida longa, anti-histamínicos e antidepressivos tricíclicos.
EBenzodiazepínicos de meia-vida longa, tricíclicos e inibidores da receptação de serotonina.
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GabaritoD — Benzodiazepínicos de meia-vida longa, anti-histamínicos e antidepressivos tricíclicos.
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Medicamentos potencialmente inapropriados no idoso
Gabarito: letra D. A questão pergunta quais medicamentos inapropriados são prescritos com mais frequência na pessoa idosa, e a resposta correta é a que reúne benzodiazepínicos de meia-vida longa, anti-histamínicos e antidepressivos tricíclicos — exatamente as classes que aparecem nos critérios de Beers como as mais comumente prescritas e de maior risco nessa população. As demais alternativas ou incluem classes que não são as mais frequentes (como antibióticos e ISRS) ou omitem uma das três principais.
O envelhecimento traz alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas que tornam o idoso mais vulnerável a eventos adversos. A farmacocinética muda com o aumento da gordura corporal e a diminuição da água corporal — por isso os benzodiazepínicos, que são lipossolúveis, têm efeito prolongado. A taxa de filtração glomerular declina com a idade, reduzindo a depuração de muitos fármacos. Na farmacodinâmica, há aumento da sensibilidade a narcóticos e varfarina, por exemplo. Essas alterações explicam por que certos medicamentos são considerados potencialmente inadequados para idosos.
Os critérios de Beers, da Associação Americana de Geriatria (AGS), são a principal referência para identificar medicamentos potencialmente inapropriados. Eles classificam os fármacos em três categorias: os que devem ser sempre evitados, os que são potencialmente inapropriados em idosos com condições específicas e os que devem ser usados com cautela. Entre os mais frequentemente prescritos e de maior risco estão justamente os benzodiazepínicos de meia-vida longa (como diazepam e clordiazepóxido), os anti-histamínicos de primeira geração (como difenidramina) e os antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina).
A lógica por trás dessa classificação é o perfil de efeitos adversos: os benzodiazepínicos de meia-vida longa se acumulam no organismo do idoso, causando sedação prolongada, quedas e declínio cognitivo; os anti-histamínicos de primeira geração têm forte efeito anticolinérgico, associado a confusão, retenção urinária e piora de delirium; os tricíclicos também têm ação anticolinérgica significativa e podem causar arritmias, hipotensão ortostática e sedação. Essas três classes compartilham o risco de comprometer a funcionalidade e a segurança do idoso, sendo alvo de recomendação de evitar ou usar com extrema cautela.
A pegadinha da questão está em distinguir quais classes são as mais frequentemente prescritas entre as inapropriadas. Antibióticos, ISRS e antipsicóticos podem ser inapropriados em contextos específicos, mas não estão entre os três grupos mais comuns citados pelos critérios de Beers. A alternativa correta é a única que reúne exatamente as três classes de maior frequência e risco.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Inclui antibióticos, que não estão entre os medicamentos potencialmente inapropriados mais prescritos em idosos. Antibióticos são usados para infecções e, embora possam exigir ajuste de dose pela função renal, não figuram na lista de Beers como classe de uso frequente e inadequado. Além disso, a alternativa omite os benzodiazepínicos de meia-vida longa e os tricíclicos, que são centrais na resposta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Menciona antipsicóticos, que podem ser inapropriados em idosos com demência, mas não estão entre os três mais prescritos. A alternativa também inclui anti-histamínicos e tricíclicos, mas a ausência dos benzodiazepínicos de meia-vida longa a torna incompleta. O erro está em trocar os benzodiazepínicos pelos antipsicóticos, que têm indicação mais restrita.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Cita benzodiazepínicos de forma genérica e inibidores da recaptação de serotonina (ISRS). Os ISRS são mais seguros que os tricíclicos e não estão entre os mais inapropriados — pelo contrário, são frequentemente a primeira escolha para depressão no idoso. A alternativa erra ao substituir os anti-histamínicos e os tricíclicos pelos ISRS, que têm perfil de segurança melhor.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Reúne exatamente as três classes de medicamentos potencialmente inapropriados mais prescritos em idosos: benzodiazepínicos de meia-vida longa, anti-histamínicos (de primeira geração) e antidepressivos tricíclicos. Essas classes aparecem nos critérios de Beers como as de maior frequência de prescrição e maior risco de eventos adversos, como quedas, delirium e efeitos anticolinérgicos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Troca os anti-histamínicos por inibidores da recaptação de serotonina (ISRS). Os ISRS não estão entre os mais inapropriados — são mais seguros que os tricíclicos e não têm o mesmo perfil de risco anticolinérgico. A alternativa mantém os benzodiazepínicos de meia-vida longa e os tricíclicos, mas a substituição dos anti-histamínicos pelos ISRS a torna incorreta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as classes que são inapropriadas e as que são apenas usadas com cautela. ISRS e antipsicóticos podem ser inapropriados em contextos específicos, mas não estão entre os três mais prescritos. A pegadinha está em trocar anti-histamínicos por ISRS ou antipsicóticos, fazendo o candidato escolher uma alternativa que parece plausível, mas não reflete a lista de Beers.
PEGA ESSA DICA!
Para questões sobre medicamentos inapropriados no idoso, memorize as três classes mais frequentes: benzodiazepínicos de meia-vida longa, anti-histamínicos de primeira geração e antidepressivos tricíclicos. Sempre desconfie de alternativas que incluam ISRS ou antibióticos, pois essas classes não estão entre as mais problemáticas.