Questão de Enfermagem — Saúde da Mulher — FUNDATEC 2024

Abortamento: tipos, diagnóstico e conduta

Gabarito: letra E — sequência V – F – V – F. A primeira assertiva descreve corretamente a ameaça de abortamento (aborto evitável), a terceira caracteriza o aborto complicado por hemorragia; a segunda troca o conceito de aborto incompleto pelo de gravidez anembrionada (abortamento retido), e a quarta erra ao afirmar que os batimentos cardíacos fetais surgem com quatro semanas, quando a detecção ultrassonográfica ocorre por volta de seis a sete semanas.

O abortamento é a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, ou seja, antes de o concepto reunir condições de sobreviver fora do útero. A maioria dos abortos espontâneos decorre de alterações cromossômicas, e a investigação das causas está indicada quando há repetição do evento (dois ou mais abortos consecutivos). Para a enfermagem obstétrica, é essencial dominar a classificação dos tipos de abortamento, pois cada um exige conduta e cuidados específicos.

Os principais tipos são: ameaça de abortamento (aborto evitável), abortamento inevitável, abortamento incompleto, abortamento completo, abortamento retido (incluindo a gravidez anembrionada) e abortamento infectado (séptico). A distinção entre eles se baseia em três elementos: sangramento vaginal, dilatação do colo uterino e expulsão (total ou parcial) do conteúdo uterino.

Na ameaça de abortamento, há sangramento vaginal, mas o colo permanece fechado (impérvio) e o embrião está vivo, com batimentos cardíacos presentes — é o chamado aborto evitável, pois há possibilidade de a gestação evoluir. No abortamento incompleto, ocorre a expulsão parcial do conteúdo uterino, permanecendo restos ovulares na cavidade, com colo pérvio e sangramento persistente. Já no abortamento retido, o embrião morre (ou não se desenvolve, como na gravidez anembrionada), mas não há expulsão espontânea — o colo permanece fechado e o conteúdo fica retido.

O abortamento complicado por hemorragia é uma emergência obstétrica: a paciente apresenta sangramento transvaginal maciço, com instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão, anemia aguda), podendo necessitar de transfusão sanguínea e esvaziamento uterino cirúrgico imediato. Quanto aos batimentos cardíacos fetais, eles são detectados por ultrassonografia transvaginal por volta de seis a sete semanas de gestação, e não às quatro semanas — esse é o erro da quarta assertiva.

A banca explora a confusão entre os tipos de abortamento, especialmente entre o incompleto e o retido. Guarde o critério: o que define o tipo é a associação entre sangramento, dilatação do colo e expulsão do conteúdo. É exatamente nessa fronteira que as assertivas se dividem.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A descrição corresponde à ameaça de abortamento (aborto evitável): sangramento vaginal com orifício interno do colo impérvio (fechado) e vitalidade embrionária preservada. Nesse quadro, há possibilidade de a gestação evoluir, daí o termo "evitável". O erro que a banca poderia induzir seria trocar por "abortamento inevitável", no qual o colo já está pérvio (dilatado) e a expulsão é iminente.

Assertiva 2 — ❌ Falsa

A assertiva descreve o abortamento retido (incluindo a gravidez anembrionada), e não o aborto incompleto. No abortamento incompleto, há expulsão parcial do conteúdo uterino, com restos ovulares retidos na cavidade, colo pérvio e sangramento. Já no retido, o embrião morre ou não se desenvolve, mas não ocorre expulsão espontânea — o colo permanece fechado. A banca trocou os conceitos: a ausência de batimentos cardíacos com retenção do conteúdo é característica do abortamento retido, não do incompleto.

Assertiva 3 — ✅ Verdadeira

A descrição corresponde ao abortamento complicado por hemorragia: sangramento transvaginal maciço, com alteração de sinais vitais (taquicardia, hipotensão), anemia e necessidade frequente de transfusão sanguínea e esvaziamento uterino cirúrgico. É uma emergência obstétrica que exige intervenção imediata para controle do sangramento e estabilização hemodinâmica.

Assertiva 4 — ❌ Falsa

Os batimentos cardíacos fetais não são detectados às quatro semanas de gestação. A detecção por ultrassonografia transvaginal ocorre por volta de seis a sete semanas. Às quatro semanas, o embrião está em fase inicial de desenvolvimento, e o coração ainda não apresenta atividade cardíaca detectável pelo método ultrassonográfico. A banca trocou o período correto para induzir o erro.

Gabarito: letra E — sequência V – F – V – F.