Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2024

Úlcera péptica: características e complicações

Gabarito: letra C. A úlcera péptica é uma lesão da mucosa gástrica ou duodenal que, em sua história natural, pode evoluir com complicações graves, sendo as principais a hemorragia digestiva alta e a perfuração. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou generalizações incorretas sobre a doença.

A úlcera péptica é um defeito na túnica mucosa do estômago ou duodeno, com pelo menos 5 mm de diâmetro, que penetra na túnica muscular. As duas causas mais comuns são a infecção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). O sintoma dominante é a dor epigástrica, que pode ser acompanhada por outros sintomas dispépticos. A complicação mais grave é o sangramento, com incidência anual de 50 a 70 casos a cada 100 mil pessoas, e a perfuração é menos frequente, com incidência de 7 a 10 a cada 100 mil pessoas. A úlcera péptica é a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta, sendo responsável por cerca de 46-55% dos casos.

A história natural da úlcera péptica inclui a possibilidade de complicações como hemorragia aguda e perfuração. O sangramento pode ser a primeira manifestação da doença, especialmente em úlceras induzidas por AINEs, que podem ser assintomáticas até o evento hemorrágico. A perfuração, embora menos comum, é uma emergência cirúrgica que ocorre quando a úlcera atravessa toda a parede do órgão. Essas complicações são responsáveis pela morbimortalidade associada à doença e justificam a importância do diagnóstico e tratamento precoces.

É importante distinguir a úlcera péptica de outras condições que causam sintomas dispépticos, como a dispepsia funcional e a gastrite erosiva. A úlcera péptica tem características endoscópicas próprias (lesão ≥ 5 mm que penetra a muscular da mucosa), enquanto a erosão é mais superficial. Além disso, a resposta ao tratamento com IBP não é universal, e a incidência da doença é maior em idosos, não em jovens. A gastrina sérica elevada é característica da síndrome de Zollinger-Ellison, não da úlcera péptica comum.

A banca explora o conhecimento sobre as complicações da úlcera péptica, que é um ponto central na abordagem da doença. O candidato deve saber que a úlcera péptica pode complicar com hemorragia e perfuração, e que essas complicações são mais comuns em idosos e em usuários de AINEs. As demais alternativas trazem afirmações incorretas ou incompletas sobre a doença, que serão analisadas a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que os sintomas gastrointestinais são predominantemente associados ao consumo de alimentos picantes e gordurosos. Isso é um erro: a dor epigástrica da úlcera péptica está relacionada ao jejum e à noite, sendo aliviada pela ingestão de alimentos ou antiácidos, especialmente nas úlceras duodenais. Não há evidência de que alimentos picantes ou gordurosos sejam a causa predominante dos sintomas. A alimentação pode influenciar a percepção dos sintomas, mas não é o fator determinante.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que há resposta completa e duradoura à terapia com IBP em todos os casos. Isso é uma generalização incorreta. Embora os IBPs sejam eficazes na cicatrização da maioria das úlceras, a resposta não é universal. Úlceras refratárias, definidas como aquelas que não cicatrizam após 12 semanas de tratamento com IBP, existem e requerem investigação adicional. Além disso, úlceras complicadas necessitam de tratamento mais prolongado (8 a 12 semanas), e úlceras induzidas por AINEs exigem a suspensão do agente causal para cicatrização adequada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que a história natural da úlcera péptica inclui a possibilidade de complicação com hemorragia aguda ou perfuração. A hemorragia digestiva alta é a complicação mais grave e mais frequente, sendo a úlcera péptica a principal causa de HDA. A perfuração, embora menos comum, é uma complicação grave que requer tratamento cirúrgico de emergência. Essas complicações são mais comuns em idosos e em pacientes com fatores de risco, como uso de AINEs e infecção por H. pylori.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que há maior incidência em pacientes jovens, especialmente com idade inferior a 30 anos. Isso é incorreto: o risco de desenvolver úlcera péptica aumenta com a idade. A incidência está diminuindo nas faixas etárias mais jovens e aumentando em indivíduos a partir dos 65 anos, devido à maior prevalência de uso de AINEs e à diminuição da infecção por H. pylori na população mais jovem.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que há elevação consistente nos níveis séricos de gastrina em pacientes com úlcera péptica, mesmo sem tumores gastrinomatosos. Isso é incorreto. A hipergastrinemia é característica da síndrome de Zollinger-Ellison, um tumor secretor de gastrina. Na úlcera péptica comum, os níveis de gastrina podem estar normais ou até diminuídos, e a maioria dos pacientes apresenta secreção ácida normal ou baixa. A elevação da gastrina não é uma característica consistente da úlcera péptica.

Gabarito: letra C