Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2024

Abordagens terapêuticas na depressão

Gabarito: letra E. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é eficaz especialmente na depressão leve a moderada, pois atua na identificação e modificação de padrões de pensamento negativos — exatamente o que a alternativa descreve. As demais opções contêm erros técnicos: a ECT não deve ser evitada por efeitos cognitivos (é segura e eficaz na depressão grave/refratária), a combinação IMAO + tricíclico é perigosa (risco de síndrome serotoninérgica), benzodiazepínicos não são recomendados como adjuvantes de rotina (risco de dependência e sem eficácia antidepressiva), e ISRS não são a primeira escolha na depressão psicótica (que exige antipsicótico).

A depressão é um transtorno multifatorial, com alterações nos sistemas serotoninérgico e noradrenérgico, no eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal e em padrões cognitivos disfuncionais. O tratamento varia conforme a gravidade: formas leves a moderadas respondem a psicoterapias focadas ou a antidepressivos; formas graves podem não responder a intervenções psicossociais isoladas e exigem abordagens somáticas, como a eletroconvulsoterapia (ECT). A TCC é uma das psicoterapias com maior evidência, com tamanho de efeito de 0,49 para sintomas depressivos e redução de 49% no risco de recaída — números que reforçam sua indicação na depressão leve a moderada.

A escolha da alternativa correta exige distinguir o papel de cada modalidade terapêutica: a TCC é tratamento de primeira linha para depressão leve a moderada; a ECT é reservada para casos graves, refratários ou com risco de suicídio; os benzodiazepínicos têm uso pontual e limitado; e a combinação de IMAO com tricíclico é contraindicada pelo risco de síndrome serotoninérgica. A banca explora justamente essas fronteiras, invertendo indicações e criando distratores que parecem plausíveis.

Na prática clínica, a TCC ajuda o paciente a identificar distorções cognitivas (como pensamentos negativos automáticos) e a testar sua validade, promovendo mudança comportamental. É uma abordagem estruturada, de tempo limitado, com eficácia comprovada tanto em monoterapia quanto combinada a farmacoterapia. Já a ECT, embora eficaz, é reservada para situações específicas — não é "evitada" por efeitos cognitivos, pois os déficits são transitórios e o benefício supera os riscos em casos graves.

O critério decisivo para esta questão é a indicação correta de cada tratamento conforme a gravidade e o perfil do paciente: a TCC para depressão leve a moderada, a ECT para casos graves/refratários, e a cautela com combinações medicamentosas e benzodiazepínicos. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ECT é eficaz na depressão resistente e grave, mas a afirmação de que "deve ser evitada devido aos efeitos colaterais cognitivos" é incorreta. Os efeitos cognitivos são geralmente transitórios e a ECT é considerada segura e efetiva, inclusive como tratamento de escolha em gestantes e em casos de risco de suicídio. O erro está em apresentar a ECT como algo a ser evitado, quando na verdade é uma opção terapêutica válida e recomendada em situações específicas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A combinação de IMAOs e antidepressivos tricíclicos é contraindicada pelo risco de síndrome serotoninérgica, uma condição potencialmente fatal. Não é recomendada como estratégia inicial, muito menos por "rápida resposta" ou "menor risco de interações" — exatamente o oposto. A banca inverte a realidade: essa combinação é perigosa e deve ser evitada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Embora benzodiazepínicos possam ser usados em curto prazo para sintomas ansiosos pontuais ou insônia, não são recomendados como tratamento adjunto de rotina na depressão. O uso prolongado traz risco de dependência, tolerância e não melhora a eficácia antidepressiva. A alternativa generaliza uma indicação restrita, transformando uma exceção em regra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Na depressão com sintomas psicóticos, a primeira escolha não é um ISRS isolado, mas sim a associação de antidepressivo com antipsicótico (ou ECT em casos graves). A fluoxetina, como ISRS, não é preferencial nesse cenário. Além disso, a afirmação sobre "menor risco de indução de mania" é equivocada — todo antidepressivo pode precipitar mania em pacientes com transtorno bipolar, e a fluoxetina não é exceção.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A TCC é uma abordagem psicoterápica eficaz, especialmente na depressão leve a moderada. Seu foco é identificar e modificar padrões de pensamento negativos e distorções cognitivas, promovendo mudanças comportamentais. A alternativa espelha corretamente a indicação e o mecanismo de ação da TCC, sendo a única tecnicamente precisa.

Gabarito: letra E