Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2024
Medicina›Gastroenterologia
Código
qg171200
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Cruzaltense - RS
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Médico
Considerando as opções terapêuticas no tratamento da doença de Crohn, assinale a alternativa correta.
AO uso prolongado de corticoides sistêmicos, como a prednisona, é uma abordagem segura e eficaz para manter a remissão em pacientes com doença de Crohn, particularmente em casos refratários a outros tratamentos.
BAntagonistas do fator de necrose tumoral (anti-TNF), como o infliximabe, são reservados apenas para casos de doença de Crohn com manifestações extraintestinais, devido ao seu perfil de efeitos colaterais.
CAntibióticos, como a ciprofloxacina e o metronidazol, são a principal escolha para o tratamento inicial da doença de Crohn, agindo tanto na redução da carga bacteriana quanto na modulação da resposta imunológica.
DAgentes imunossupressores, como o metotrexato, são frequentemente indicados como monoterapia de primeira linha para indução e manutenção da remissão na doença de Crohn, especialmente em pacientes com envolvimento intestinal grave.
EA terapia com anti-integrinas, como o vedolizumabe, é preferencialmente indicada em casos de doença de Crohn com predominância ileal, demonstrando eficácia significativa na indução e manutenção da remissão.
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GabaritoD — Agentes imunossupressores, como o metotrexato, são frequentemente indicados como monoterapia de primeira linha para indução e manutenção da remissão na doença de Crohn, especialmente em pacientes com envolvimento intestinal grave.
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Tratamento da doença de Crohn: opções terapêuticas
Gabarito: letra D. Agentes imunossupressores, como o metotrexato, são frequentemente indicados como monoterapia de primeira linha para indução e manutenção da remissão na doença de Crohn, especialmente em pacientes com envolvimento intestinal grave. As demais alternativas contêm erros conceituais: corticoides não são seguros para manutenção, anti-TNF não são restritos a manifestações extraintestinais, antibióticos não são primeira linha e anti-integrinas não são preferenciais para predominância ileal.
A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal crônica, de caráter transmural, que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, com predileção pelo íleo terminal e cólon. O tratamento clínico é complexo e escalonado, envolvendo aminossalicilatos, corticosteroides, antibióticos, imunossupressores e agentes biológicos (anti-TNF, anti-integrinas, anti-interleucinas). O objetivo é induzir e manter a remissão clínica, melhorar a qualidade de vida e evitar complicações cirúrgicas.
A escolha da terapia depende da localização, gravidade, presença de complicações (fístulas, abscessos, estenoses) e resposta a tratamentos prévios. É fundamental entender o papel de cada classe terapêutica para não cair nas armadilhas da banca, que frequentemente inverte indicações e contraindicações.
Corticoides sistêmicos (prednisona, budesonida) são eficazes na indução da remissão em doença moderada a grave, mas não são seguros para manutenção devido aos efeitos colaterais (osteoporose, diabetes, hipertensão, supressão adrenal). O uso prolongado deve ser evitado. Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) são indicados para doença moderada a grave refratária a outros tratamentos, com ou sem manifestações extraintestinais, e não são reservados apenas para casos extraintestinais. Antibióticos (ciprofloxacina, metronidazol) são usados para complicações infecciosas (abscessos, fístulas), não como primeira linha para indução de remissão. Imunossupressores (azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato) são usados como monoterapia de primeira linha para manutenção, especialmente em doença moderada a grave, e também podem ser usados para indução em casos selecionados. Anti-integrinas (vedolizumabe) são eficazes na indução e manutenção da remissão, mas não são preferenciais para predominância ileal; são opção para pacientes que não respondem a anti-TNF ou têm contraindicações.
A banca explora a confusão entre indução e manutenção, e entre as indicações específicas de cada classe. O candidato deve memorizar o papel de cada fármaco e as situações em que são indicados.
Tratamento da doença de Crohn: Corticoides sistêmicos (Indução (moderada a grave), Manutenção (uso prolongado)); Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) (Doença moderada a grave refratária, Com ou sem manifestações extraintestinais); Antibióticos (ciprofloxacina, metronidazol) (Complicações infecciosas (abscessos, fístulas), Primeira linha para indução); Imunossupressores (azatioprina, metotrexato) (Monoterapia de primeira linha, Indução e manutenção, Doença moderada a grave); Anti-integrinas (vedolizumabe) (Indução e manutenção, Refratários a anti-TNF, Preferência por predominância ileal)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que corticoides sistêmicos são seguros e eficazes para manter a remissão. Erro: corticoides são eficazes para indução, mas não para manutenção, devido aos efeitos colaterais do uso prolongado. O uso prolongado de prednisona não é seguro nem recomendado para manutenção.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que anti-TNF são reservados apenas para casos com manifestações extraintestinais. Erro: anti-TNF são indicados para doença moderada a grave refratária a outros tratamentos, independentemente de manifestações extraintestinais. São usados em doença luminal e fistulizante.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que antibióticos são a principal escolha para tratamento inicial. Erro: antibióticos são usados para complicações infecciosas (abscessos, fístulas), não como primeira linha para indução de remissão. O uso isolado não é recomendado para controle da atividade inflamatória.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que imunossupressores, como metotrexato, são frequentemente indicados como monoterapia de primeira linha para indução e manutenção da remissão, especialmente em envolvimento intestinal grave. Correto: imunossupressores (azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato) são usados como monoterapia de primeira linha para manutenção, e também podem ser usados para indução em casos selecionados, especialmente em doença moderada a grave.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que anti-integrinas são preferencialmente indicadas em casos de predominância ileal. Erro: vedolizumabe é eficaz na indução e manutenção, mas não é preferencial para predominância ileal; é opção para pacientes que não respondem a anti-TNF ou têm contraindicações. A preferência por localização não é critério para escolha de anti-integrinas.