Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2024

Verminoses intestinais: transmissão e manifestações clínicas

Gabarito: letra C. A esquistossomose mansônica é transmitida pela penetração da larva cercária na pele durante contato com água contaminada, e os ovos retidos no fígado induzem fibrose periportal e hipertensão portal — exatamente o que a alternativa descreve. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre o modo de transmissão ou o agente etiológico de cada parasitose.

As verminoses intestinais são infecções causadas por helmintos (vermes) que habitam o trato gastrointestinal humano. Cada espécie possui um ciclo de vida particular, com um modo de transmissão específico — alguns penetram pela pele, outros são ingeridos como ovos ou cistos, e outros ainda são transmitidos por vetores. A compreensão desses ciclos é essencial para o diagnóstico e a prevenção, e é justamente sobre eles que a banca constrói os distratores.

A tabela abaixo resume os principais parasitas intestinais, seus modos de transmissão e a localização preferencial no intestino, conforme a literatura médica:

A esquistossomose, por sua vez, é uma exceção entre as helmintíases intestinais: o verme adulto vive nos vasos mesentéricos, e não na luz intestinal. A transmissão ocorre quando a larva cercária, liberada pelo caramujo hospedeiro intermediário, penetra ativamente na pele do hospedeiro definitivo durante o contato com água doce contaminada. Após a penetração, a larva migra até o sistema porta-hepático, onde se desenvolve até a forma adulta. Os ovos eliminados pelos vermes adultos ficam retidos no fígado, desencadeando uma reação granulomatosa que evolui para fibrose periportal — a chamada fibrose de Symmers — e, consequentemente, para hipertensão portal, com esplenomegalia e varizes esofagianas.

A pegadinha central desta questão é a troca do modo de transmissão entre as parasitoses: a banca atribui à ancilostomíase a transmissão por ingestão de água contaminada, quando na verdade ela ocorre por penetração cutânea de larvas. Da mesma forma, a teníase é descrita como causada por larvas de Taenia solium, quando na verdade é causada pelo verme adulto — a larva (cisticerco) causa cisticercose, uma doença distinta. Guarde a fronteira entre o verme adulto e a forma larval: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ancilostomíase é adquirida pela penetração de larvas filarioides através da pele, e não pela ingestão de água contaminada. Os vermes adultos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus) fixam-se na mucosa do intestino delgado e são hematófagos, podendo causar anemia ferropriva e sintomas gastrointestinais — não apenas sintomas leves. A transmissão por ingestão de ovos ou cistos é característica de outras parasitoses, como ascaridíase e giardíase.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A teníase é causada pelo verme adulto de Taenia solium ou Taenia saginata, adquirido pela ingestão de carne crua ou malpassada contendo cisticercos (larvas). A ingestão de ovos de Taenia solium, por sua vez, causa cisticercose, com formação de cistos em tecidos, incluindo o sistema nervoso central (neurocisticercose). A alternativa confunde as duas formas da doença: a teníase (verme adulto no intestino) com a cisticercose (larva nos tecidos).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A esquistossomose mansônica é transmitida pela penetração da larva cercária através da pele durante o contato com água doce contaminada. Os vermes adultos vivem nos vasos mesentéricos e os ovos, ao serem eliminados, ficam retidos no fígado, causando reação granulomatosa que evolui para fibrose periportal e hipertensão portal. A alternativa descreve corretamente o ciclo e as principais consequências clínicas da doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A giardíase é causada pelo protozoário Giardia lamblia e transmitida pela ingestão de cistos — geralmente por água ou alimentos contaminados —, e não por contato fecal-oral direto. Embora a transmissão fecal-oral possa ocorrer em situações de higiene precária, o modo clássico descrito na literatura é a ingestão de cistos. A diarreia crônica e a desnutrição são consequências possíveis da infecção não tratada, mas o erro está no mecanismo de transmissão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A filariose linfática é causada por Wuchereria bancrofti e transmitida por mosquitos do gênero Culex. A infecção pode levar à elefantíase devido à obstrução dos vasos linfáticos pelos vermes adultos. A alternativa está correta em sua descrição, mas a questão pede a alternativa correta sobre verminoses intestinais — e a filariose linfática não é uma verminose intestinal, pois os vermes adultos habitam os vasos linfáticos, não o intestino. Portanto, está fora do escopo do enunciado.

Gabarito: letra C