Em relação aos critérios do escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), assinale a alternativa INCORRETA.
AA função respiratória é avaliada pela relação PaO₂/FiO₂.
BA função hepática é medida pelos níveis séricos de bilirrubina.
CA função cardiovascular é pontuada com base na pressão arterial e na necessidade de drogas vasoativas.
DA função neurológica é avaliada pela Escala de Coma de Glasgow.
EOs níveis de lactato sérico são utilizados para pontuar a disfunção orgânica.
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GabaritoE — Os níveis de lactato sérico são utilizados para pontuar a disfunção orgânica.
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Escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que os níveis de lactato sérico são utilizados para pontuar a disfunção orgânica no escore SOFA. O SOFA avalia seis sistemas — respiratório, coagulação, hepático, cardiovascular, neurológico e renal — e o lactato não é um dos parâmetros pontuados; ele entra nos critérios de choque séptico (Sepsis-3), mas não na pontuação do SOFA. As demais alternativas descrevem corretamente os parâmetros de cada sistema.
O escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment, originalmente Sepsis-related Organ Failure Assessment) é uma ferramenta amplamente utilizada em medicina intensiva para avaliar e acompanhar a evolução de disfunções orgânicas em pacientes críticos. Ele pontua, de 0 a 4, seis sistemas orgânicos: respiratório, coagulação (plaquetas), hepático (bilirrubina), cardiovascular (pressão arterial e uso de vasopressores), neurológico (Escala de Coma de Glasgow) e renal (creatinina e débito urinário). A pontuação total varia de 0 a 24, e um aumento de 2 pontos ou mais é critério diagnóstico de sepse segundo a definição Sepsis-3 de 2016.
A tabela abaixo resume os parâmetros de cada sistema avaliado pelo SOFA:
Sistema
Parâmetro avaliado
Respiratório
Relação PaO₂/FiO₂
Coagulação
Contagem de plaquetas
Hepático
Níveis séricos de bilirrubina
Cardiovascular
Pressão arterial média e uso de drogas vasoativas
Neurológico
Escala de Coma de Glasgow
Renal
Creatinina sérica e débito urinário
O lactato sérico, por sua vez, é um marcador de hipoperfusão tecidual e está presente nos critérios de choque séptico da definição Sepsis-3: necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg E lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL). Ou seja, o lactato é utilizado para definir choque séptico, não para pontuar a disfunção orgânica no SOFA. Essa distinção é crucial e é exatamente o que a banca explora nesta questão.
A pegadinha aqui é sutil: o candidato que conhece a definição de sepse e choque séptico pode associar o lactato ao SOFA, mas a pontuação do escore não inclui esse parâmetro. O lactato é um critério à parte, usado para caracterizar o choque séptico, não para compor a pontuação de gravidade do SOFA.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o SOFA e os critérios de choque séptico da Sepsis-3. O lactato é usado para definir choque séptico (vasopressor + lactato > 2 mmol/L), mas NÃO é um dos seis parâmetros pontuados no SOFA. O candidato que associa lactato à disfunção orgânica acaba marcando a alternativa E como correta, quando ela é justamente a incorreta pedida.
Escore SOFA (0 a 4 por sistema): Respiratório (Relação PaO₂/FiO₂); Coagulação (Contagem de plaquetas); Hepático (Bilirrubina sérica); Cardiovascular (PAM e drogas vasoativas); Neurológico (Escala de Coma de Glasgow); Renal (Creatinina e débito urinário); Fora do SOFA (Lactato (critério de choque séptico))
Alternativa A — ✅ Correta
A função respiratória no SOFA é avaliada pela relação PaO₂/FiO₂, que mede a oxigenação. Quanto menor a relação, maior a disfunção respiratória, com pontos progressivos: ≤ 400, ≤ 300, ≤ 200 e ≤ 100 (estes últimos com suporte respiratório). A alternativa está correta.
Alternativa B — ✅ Correta
A função hepática é medida pelos níveis séricos de bilirrubina. No SOFA, a bilirrubina é pontuada de 0 a 4: < 1,2 mg/dL (0 pontos), 1,2–1,9 (1), 2,0–5,9 (2), 6,0–11,9 (3) e > 12,0 (4). A alternativa está correta.
Alternativa C — ✅ Correta
A função cardiovascular é pontuada com base na pressão arterial média (PAM) e na necessidade de drogas vasoativas (dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina, vasopressina, fenilefrina). A pontuação varia de PAM < 70 mmHg (1 ponto) até o uso de doses elevadas de vasopressores (4 pontos). A alternativa está correta.
Alternativa D — ✅ Correta
A função neurológica é avaliada pela Escala de Coma de Glasgow (ECG). A pontuação varia de 15 (0 pontos) a < 6 (4 pontos). A alternativa está correta.
Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
Os níveis de lactato sérico NÃO são utilizados para pontuar a disfunção orgânica no escore SOFA. O lactato é um marcador de hipoperfusão tecidual e entra nos critérios de choque séptico da Sepsis-3 (vasopressor + lactato > 2 mmol/L), mas não compõe a pontuação do SOFA. A alternativa está incorreta.
Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois o lactato não é parâmetro do SOFA.