Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2024

Distúrbios extrapiramidais: conceitos e diferenciação

Gabarito: letra E. A discinesia tardia é, de fato, um efeito colateral comum e tardio dos antipsicóticos (especialmente os típicos), caracterizado por movimentos involuntários, repetitivos e estereotipados, principalmente orofaciais. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a doença de Parkinson cursa com hipocinesia (não hiperatividade), a coreia é caracterizada por movimentos involuntários rápidos e irregulares (não tremores de repouso), a distonia é definida por contrações musculares sustentadas (alternativa C correta, mas não é o gabarito), e a ataxia cerebelar não é um distúrbio extrapiramidal, mas sim um distúrbio de coordenação motora de origem cerebelar.

Os distúrbios extrapiramidais (ou distúrbios do movimento) são um grupo de condições neurológicas que afetam o controle motor fino, a postura e o tônus muscular, sem envolvimento direto da via piramidal (responsável pelos movimentos voluntários). Eles resultam de disfunções nos núcleos da base (gânglios da base) e suas conexões, que modulam a atividade motora. A compreensão desses distúrbios exige distinguir entre os que cursam com hipocinesia (redução de movimento, como na doença de Parkinson) e os que cursam com hipercinesia (excesso de movimento, como coreia, distonia, atetose, balismo e discinesia tardia).

A doença de Parkinson é o protótipo dos distúrbios hipocinéticos. A degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra leva à diminuição de dopamina no estriado, resultando em bradicinesia (lentidão de movimentos), rigidez muscular, tremor de repouso e instabilidade postural. A alternativa A erra ao afirmar "hiperatividade dos movimentos voluntários" — na verdade, há hipoatividade (redução) dos movimentos voluntários. A alternativa B também erra ao atribuir à coreia "tremores de repouso e rigidez muscular", que são características parkinsonianas, não coreicas.

A coreia é um distúrbio hipercinético caracterizado por movimentos involuntários, rápidos, irregulares e não repetitivos, que podem afetar qualquer parte do corpo, lembrando uma "dança". É típica da doença de Huntington, da coreia de Sydenham e de algumas condições metabólicas. A distonia, por sua vez, é definida por contrações musculares sustentadas ou intermitentes que produzem movimentos anormais, posturas anormais ou ambos, frequentemente em torção e estereotipados. A alternativa C descreve corretamente a distonia, mas não é a resposta pedida, pois a questão pede a alternativa correta e a E também está correta — e, segundo o gabarito oficial, a E é a que deve ser assinalada. Na verdade, a C também está correta, mas a banca considerou a E como a mais completa ou a única correta? Vamos analisar: a C afirma que "a distonia é um distúrbio de movimento caracterizado por contrações musculares sustentadas que resultam em posturas anormais" — isso está correto, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Distonias e Espasmo Hemifacial, que define: "A distonia é um distúrbio do movimento caracterizado por contrações musculares sustentadas ou intermitentes que produzem movimentos anormais, posturas anormais ou ambos". Portanto, a C também é verdadeira. No entanto, o gabarito oficial é E. Isso pode indicar que a banca considerou a C como incompleta (pois não menciona os movimentos anormais, apenas as posturas) ou que a E é a mais abrangente e específica. Como a questão pede "a alternativa correta" (no singular), e há duas corretas, a banca pode ter considerado a E como a mais correta ou a C como parcialmente correta. Na prática, para a prova, deve-se marcar a E, conforme o gabarito. Vamos manter a análise focada no gabarito.

A ataxia cerebelar é um distúrbio de coordenação motora causado por lesão do cerebelo, caracterizado por incoordenação, dismetria, disdiadococinesia, nistagmo e marcha atáxica. Não é um distúrbio extrapiramidal, pois o cerebelo é uma estrutura distinta dos núcleos da base. A alternativa D erra ao classificá-la como extrapiramidal e ao descrever "movimentos involuntários e rápidos que ocorrem em repouso" — isso se aproxima mais de coreia ou de tremor, não de ataxia.

A discinesia tardia é um distúrbio hipercinético induzido por medicamentos, especialmente antipsicóticos (neurolépticos) típicos e, menos frequentemente, atípicos. Caracteriza-se por movimentos involuntários, repetitivos e estereotipados, principalmente da região orofacial (língua, lábios, mandíbula), mas também pode afetar tronco e extremidades. Surge após uso prolongado (meses a anos) e pode ser irreversível. A alternativa E descreve corretamente esse quadro, sendo a resposta correta.

A banca explora a confusão entre os diferentes distúrbios do movimento, trocando as características de um pelo outro. É essencial memorizar as principais características de cada um: Parkinson (hipocinesia, tremor de repouso, rigidez), coreia (movimentos rápidos e irregulares), distonia (contrações sustentadas, posturas anormais), ataxia (incoordenação, lesão cerebelar) e discinesia tardia (movimentos estereotipados, uso de antipsicóticos).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença de Parkinson é caracterizada por hipocinesia (redução dos movimentos voluntários), não hiperatividade. A diminuição de dopamina no cérebro, especificamente na via nigroestriatal, causa bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. O termo "hiperatividade" está invertido — a banca troca o sentido da alteração motora.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A coreia é um distúrbio hipercinético caracterizado por movimentos involuntários, rápidos, irregulares e não repetitivos (semelhantes a uma dança). Tremores de repouso e rigidez muscular são características da doença de Parkinson, não da coreia. A alternativa confunde coreia com parkinsonismo.

Alternativa C — ✅ Correta (mas não é o gabarito)

A distonia é, de fato, um distúrbio do movimento caracterizado por contrações musculares sustentadas ou intermitentes que produzem movimentos anormais, posturas anormais ou ambos. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Distonias e Espasmo Hemifacial define exatamente isso. No entanto, o gabarito oficial é a letra E. Isso pode ocorrer porque a banca considerou a C como incompleta (não menciona os movimentos anormais, apenas as posturas) ou porque a E é a mais específica e abrangente. Em provas, quando há duas corretas, a banca pode considerar a mais completa como a correta. Para fins de estudo, a C está conceitualmente correta, mas o gabarito é E.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ataxia cerebelar não é um distúrbio extrapiramidal. Ela resulta de lesão do cerebelo e se manifesta por incoordenação motora, dismetria, disdiadococinesia, nistagmo e marcha atáxica. Não se caracteriza por movimentos involuntários e rápidos em repouso — isso seria mais típico de coreia ou tremor. A alternativa erra ao classificar a ataxia como extrapiramidal e ao descrever seus sintomas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A discinesia tardia é um efeito colateral comum e tardio dos antipsicóticos (especialmente os típicos), caracterizado por movimentos involuntários, repetitivos e estereotipados, principalmente orofaciais (língua, lábios, mandíbula). Surge após uso prolongado e pode ser irreversível. A alternativa descreve corretamente o quadro, sendo a resposta correta.

Gabarito: letra E