GabaritoA — Propranolol.
Gabarito: letra A. O propranolol, um betabloqueador, é considerado tratamento de primeira linha para a prevenção da enxaqueca crônica, conforme diretrizes e literatura médica. A questão testa o conhecimento sobre as classes de medicamentos utilizados na profilaxia da enxaqueca, distinguindo-os dos fármacos usados no tratamento agudo da crise.
A enxaqueca é uma cefaleia primária recorrente e incapacitante. O tratamento divide-se em duas vertentes principais: o tratamento agudo (abortivo), que visa interromper a crise já instalada, e o tratamento preventivo (profilático), que tem como objetivo reduzir a frequência, a intensidade e a duração das crises. A profilaxia é indicada para pacientes com crises frequentes (geralmente mais de quatro por mês), crises incapacitantes ou que não respondem bem ao tratamento agudo. O sucesso do tratamento preventivo é definido pela redução de pelo menos 50% na frequência das crises.
Dentre as opções de primeira linha para a prevenção da enxaqueca, destacam-se os betabloqueadores (como propranolol e metoprolol), a amitriptilina (antidepressivo tricíclico), o topiramato (anticonvulsivante) e a candesartana (bloqueador do receptor de angiotensina II). A escolha entre eles depende de comorbidades, perfil de efeitos adversos e resposta individual. O propranolol é um dos mais consagrados e amplamente utilizados, com forte base de evidências.
É crucial diferenciar os medicamentos preventivos dos utilizados no tratamento agudo. Os triptanos (como o sumatriptano) são a classe específica para o abortamento da crise, agindo como agonistas dos receptores de serotonina (5-HT1B/1D). A toxina botulínica tipo A (Botox) é uma opção aprovada especificamente para a enxaqueca crônica (definida como 15 ou mais dias de cefaleia por mês, sendo pelo menos 8 com características de enxaqueca), mas não é considerada primeira linha para todos os pacientes, sendo reservada para casos refratários. A amitriptilina e o topiramato também são opções de primeira linha, mas a questão pede especificamente o tratamento de primeira linha, e o propranolol é a resposta mais clássica e direta.
A pegadinha da questão está em confundir o tratamento preventivo com o tratamento agudo. O sumatriptano (letra D) é um triptano, usado exclusivamente para abortar a crise, não para preveni-la. O Botox (letra E) é uma opção para enxaqueca crônica, mas não é a primeira linha universal. A amitriptilina (letra B) e o topiramato (letra C) são preventivos, mas o propranolol é a resposta mais direta e consagrada para a prevenção da enxaqueca crônica.
O propranolol é um betabloqueador não seletivo, amplamente utilizado como profilático de primeira linha para a enxaqueca. Sua eficácia é bem estabelecida, com redução significativa da frequência e intensidade das crises. É uma das primeiras escolhas, especialmente em pacientes sem contraindicações (como asma ou bradicardia). A literatura médica e as diretrizes de tratamento da enxaqueca o listam entre os fármacos de primeira linha para prevenção.
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que também é considerado uma opção de primeira linha para a prevenção da enxaqueca. No entanto, a questão pede o tratamento de primeira linha, e o propranolol é a resposta mais clássica e direta. A amitriptilina é uma alternativa válida, mas não é a única nem a mais consagrada. A banca pode ter considerado o propranolol como a resposta por ser o mais tradicional e amplamente citado.
O topiramato é um anticonvulsivante com eficácia comprovada na prevenção da enxaqueca, sendo também uma opção de primeira linha. No entanto, não é a resposta mais direta para a pergunta, que busca o tratamento de primeira linha de forma geral. O propranolol é mais consagrado e frequentemente citado como a primeira escolha.
O sumatriptano é um triptano, utilizado no tratamento agudo da crise de enxaqueca, não na prevenção. Ele age abortando a crise já instalada, sendo contraindicado na prevenção. Esta alternativa testa o conhecimento sobre a diferença entre tratamento agudo e preventivo.
A toxina botulínica tipo A (Botox) é aprovada para o tratamento da enxaqueca crônica (15 ou mais dias de cefaleia por mês), mas não é considerada primeira linha para todos os pacientes. É uma opção para casos refratários ou específicos, não sendo a resposta para a pergunta sobre o tratamento de primeira linha.
Gabarito: letra A
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