Qual das alternativas abaixo apresenta o teste diagnóstico mais sensível e específico para miastenia gravis?
ADosagem de anticorpos antirreceptores de acetilcolina (anti-AChR).
BEletromiografia (EMG).
CTeste de Tensão Repetitiva (TTR).
DTomografia Computadorizada (TC) de tórax.
ERessonância Magnética (RM) cerebral.
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GabaritoA — Dosagem de anticorpos antirreceptores de acetilcolina (anti-AChR).
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Miastenia Gravis: diagnóstico laboratorial e eletrofisiológico
Gabarito: letra A. A dosagem de anticorpos antirreceptores de acetilcolina (anti-AChR) é o teste diagnóstico mais sensível e específico para miastenia gravis (MG), sendo positiva em cerca de 80% dos pacientes com a forma generalizada e em 50% daqueles com sintomas puramente oculares. Embora a eletromiografia de fibra única (EMGFU) seja o exame mais sensível, a questão pede o teste que combina maior sensibilidade e especificidade — e é a sorologia anti-AChR que melhor equilibra esses dois atributos, sendo também o marcador mais específico da doença.
A miastenia gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular, caracterizada por fraqueza muscular flutuante e fatigabilidade. O diagnóstico se baseia na combinação de anamnese, exame físico e testes confirmatórios. Entre os testes disponíveis, temos: (1) sorológicos — dosagem de anticorpos anti-AChR, anti-MuSK e anti-LRP4; (2) eletrofisiológicos — estimulação nervosa repetitiva (ENR) e eletromiografia de fibra única (EMGFU); (3) farmacológicos — teste do edrofônio (Tensilon); (4) de imagem — TC de tórax para pesquisa de timoma.
A sensibilidade de um teste é a capacidade de detectar verdadeiros positivos (doentes), enquanto a especificidade é a capacidade de identificar verdadeiros negativos (não doentes). O teste ideal é aquele que maximiza ambos. No caso da MG, a dosagem de anti-AChR tem sensibilidade de ~80% na forma generalizada e especificidade muito alta (acima de 95%), sendo o padrão-ouro sorológico. A EMGFU tem sensibilidade de até 99%, mas é menos específica — pode estar alterada em outras neuropatias e miopatias — e exige laboratório especializado. A ENR tem sensibilidade de 50-75% na forma generalizada e menos de 50% na ocular, sendo menos sensível que a sorologia. O teste do edrofônio é sensível, mas pode ser positivo em outras condições (ex.: síndrome de Lambert-Eaton). A TC de tórax e a RM cerebral não são testes diagnósticos de MG — servem para pesquisa de timoma e exclusão de outras causas, respectivamente.
A banca explora exatamente essa hierarquia: o candidato que sabe que a EMGFU é o exame mais sensível pode marcar a alternativa B, mas a questão pede o teste com maior sensibilidade E especificidade combinadas — e esse é o anti-AChR. A pegadinha está em confundir "mais sensível" (EMGFU) com "mais sensível e específico" (anti-AChR).
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o conceito de "mais sensível" (EMGFU) pelo de "mais sensível e específico" (anti-AChR). O candidato que decora que a EMGFU é o exame mais sensível marca a letra B, mas a questão pede o teste que combina os dois atributos — e a sorologia anti-AChR é a resposta. Fique atento ao enunciado: quando ele pede "mais sensível e específico", a resposta é sempre o marcador sorológico, não o eletrofisiológico.
Testes diagnósticos para miastenia gravis
1Sorológicos
Anti-AChR
Mais sensível e específico (gabarito)
~80% na forma generalizada
~50% na forma ocular
Anti-MuSK
Anti-LRP4
2Eletrofisiológicos
EMG de fibra única
Mais sensível (99%)
Menos específico
Estimulação nervosa repetitiva
Menos sensível (50-75%)
3Farmacológicos
Teste do edrofônio
Sensível
Pode ser positivo em outras condições
4Imagem
TC de tórax
Pesquisa de timoma
Não é diagnóstico
RM cerebral
Exclui outras causas
Não é diagnóstico
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A dosagem de anticorpos anti-AChR é o teste mais sensível e específico para MG. O contexto confirma: "A pesquisa de anticorpo sérico anti-AchR (anticorpo de ligação) é positiva em cerca de 80% dos pacientes com MG generalizada e em 50% dos pacientes que apresentam sintomas puramente oculares." A especificidade é alta, pois esses anticorpos são raros em indivíduos sem a doença. É o marcador sorológico de primeira linha no diagnóstico.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A eletromiografia (EMG) — mais especificamente a eletromiografia de fibra única (EMGFU) — é o exame mais sensível (99% na forma generalizada), mas não é o mais específico, pois pode estar alterada em outras doenças neuromusculares. Além disso, a EMG convencional (sem fibra única) tem sensibilidade menor. A questão pede o teste que combina maior sensibilidade e especificidade, e esse é o anti-AChR, não a EMG.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O teste de Tensão Repetitiva (TTR) — na verdade, estimulação nervosa repetitiva (ENR) — tem sensibilidade de 50-75% na MG generalizada e menos de 50% na ocular, sendo menos sensível que a sorologia. Além disso, pode ser positivo em outras condições (ex.: síndrome de Lambert-Eaton). Não é o teste mais sensível e específico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A tomografia computadorizada (TC) de tórax não é um teste diagnóstico de MG — serve para pesquisa de timoma, que está presente em cerca de 10% dos pacientes. Não avalia a transmissão neuromuscular nem a autoimunidade, portanto não tem sensibilidade nem especificidade para o diagnóstico da doença.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ressonância magnética (RM) cerebral não tem papel no diagnóstico de MG. A doença é da junção neuromuscular, não do sistema nervoso central. A RM pode ser útil para excluir outras causas de fraqueza (ex.: lesões cerebrais), mas não é um teste diagnóstico de MG.
Gabarito: letra A — a dosagem de anticorpos anti-AChR é o teste mais sensível e específico para miastenia gravis.