GabaritoE — Diarreia crônica.
Gabarito: letra E. A diarreia crônica é o sintoma menos comum em pacientes com hemorroidas — na verdade, ela é um fator de risco/condição associada, não uma manifestação típica da doença hemorroidária. Os sintomas clássicos são sangramento retal, dor anal, protrusão (nódulo) e prurido, conforme a literatura médica sobre o tema.
A doença hemorroidária é uma condição altamente prevalente, mas frequentemente mal compreendida. Os plexos hemorroidários são coxins de tecido vascular localizados na submucosa do canal anal, contendo arteríolas, vênulas e tecido conectivo elástico. A teoria mais aceita para sua origem é o esforço evacuatório repetitivo, que estira o tecido de sustentação, levando ao ingurgitamento vascular e prolapso. Fatores de risco clássicos incluem constipação, esforço evacuatório prolongado e gestação.
Os sintomas variam conforme o tipo de hemorroida. As internas (acima da linha pectínea) geralmente não são dolorosas — seu principal sintoma é o sangramento anal vivo, em gotejamento ou jato, ao final da evacuação ou no papel higiênico. Também podem causar prolapso de mamilo e prurido. Já as externas (abaixo da linha pectínea) costumam ser assintomáticas, exceto quando ocorre trombose hemorroidária aguda, que provoca dor anal intensa associada a nódulo perianal doloroso e azulado.
A classificação de gravidade das hemorroidas internas é fundamental para orientar o tratamento: grau I (sangramento sem prolapso), grau II (prolapso à evacuação com redução espontânea), grau III (prolapso com necessidade de redução manual) e grau IV (sempre prolapsadas, redução manual inefetiva). O diagnóstico diferencial é crucial, pois diferentes doenças anais são interpretadas pelos pacientes como hemorroidas — incluindo fissura anal, abscesso, doença pilonidal e até neoplasias.
A diarreia crônica, embora possa estar associada a sintomas anais (como irritação e prurido), não é um sintoma característico de hemorroidas. Pelo contrário, a constipação e o esforço evacuatório são os fatores mais implicados na gênese da doença. A diarreia crônica aponta mais para doenças intestinais inflamatórias (como retocolite ulcerativa ou doença de Crohn), síndrome do intestino irritável ou outras condições — e, nesses casos, o sangramento retal pode ter outra etiologia. Portanto, a alternativa E destoa completamente do quadro clássico hemorroidário.
Guarde a distinção central: os sintomas típicos de hemorroidas são sangramento, dor, protrusão e prurido — todos relacionados ao esforço evacuatório e à anatomia do canal anal. A diarreia crônica é um sintoma de outra natureza, ligado ao trânsito intestinal, e não à doença hemorroidária em si.
O sangramento retal durante a evacuação é o sintoma mais característico das hemorroidas internas. O texto de apoio descreve: "Seu principal sintoma é o sangramento anal 'vivo', descrito como em gotejamento ou até mesmo em jato, ocorrendo ao final da evacuação ou percebido no papel higiênico." É um sintoma típico e frequente, presente desde o grau I da classificação.
A dor anal durante ou após a evacuação é comum, especialmente nas hemorroidas externas trombosadas. O texto de apoio afirma: "Na maioria dos casos, os sintomas das hemorroidas externas são secundários à trombose hemorroidária aguda, que costuma provocar dor anal intensa associada à presença de nódulo perianal doloroso." Embora as internas não sejam dolorosas, a dor é um sintoma frequente no contexto geral da doença hemorroidária.
A sensação de nódulo ou protuberância na região anal é um sintoma clássico, correspondendo ao prolapso de mamilos hemorroidários ou à trombose externa. O texto menciona que os pacientes "costumam queixar-se principalmente de sangramento anal indolor, mas também de protrusão de mamilos". A classificação clínica (graus II a IV) é baseada justamente na presença e comportamento do prolapso.
O prurido anal é um sintoma frequente nas hemorroidas, especialmente nas internas. O texto de apoio afirma: "Também pode haver queixa de prolapso de mamilo e prurido anal." A dificuldade de higiene e a descarga mucosa contribuem para o prurido, sendo uma queixa comum relatada pelos pacientes.
A diarreia crônica não é um sintoma típico de hemorroidas. Pelo contrário, o fator de risco clássico é a constipação e o esforço evacuatório prolongado. A diarreia crônica sugere outras condições, como doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa, doença de Crohn), síndrome do intestino irritável ou má absorção — e, nesses casos, o sangramento retal, se presente, pode ter outra etiologia. O texto de apoio, ao listar os fatores de risco, menciona "constipação, esforço evacuatório prolongado e gestação" — não a diarreia. Portanto, é o sintoma menos comum entre as opções, sendo a resposta correta da questão.
A banca explora a confusão entre fator de risco e sintoma. A diarreia crônica pode causar irritação perianal e até sangramento por fissura, mas não é manifestação típica de hemorroidas — o fator clássico é a constipação com esforço evacuatório. O candidato que associa qualquer sintoma anal a hemorroida cai na armadilha.
Para questões sobre hemorroidas, memorize o tripé sintomático: sangramento indolor, prolapso e prurido (internas) e dor intensa com nódulo (externas trombosadas). Sempre desconfie de alternativas que tragam sintomas de trânsito intestinal (diarreia, constipação como sintoma) — eles são fatores de risco ou indicativos de outras doenças, não sintomas da doença hemorroidária.
Gabarito: letra E
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