GabaritoD — Doença de Whipple.
Gabarito: letra D. A doença de Whipple é uma infecção bacteriana sistêmica causada pela Tropheryma whipplei que compromete a mucosa do intestino delgado, levando a má absorção e diarreia crônica por deficiência na absorção da mucosa. As demais alternativas representam outros mecanismos de diarreia: insuficiência pancreática (má digestão), ressecção ileal (perda de superfície absortiva), tuberculose (diarreia inflamatória) e úlcera gástrica (não é causa de diarreia crônica).
A diarreia crônica é definida como aquela com duração superior a 30 dias. Seus mecanismos fisiopatológicos são classificados em quatro tipos principais: osmótica, secretora, inflamatória e por má absorção/má digestão. A compreensão desses mecanismos é essencial para o raciocínio diagnóstico, pois cada causa se enquadra em um deles.
A diarreia por má absorção ocorre quando há um defeito no processo de absorção de nutrientes pela mucosa intestinal. Isso pode ser causado por doenças que afetam diretamente a mucosa do intestino delgado, como a doença celíaca, a doença de Whipple, a síndrome do intestino curto e a isquemia mesentérica. Já a má digestão refere-se a um defeito na digestão dos alimentos, geralmente por insuficiência pancreática exócrina ou redução da secreção de ácidos biliares.
A diarreia inflamatória é causada por processos que rompem ou inflamam a mucosa intestinal, como doença inflamatória intestinal (doença de Crohn, retocolite ulcerativa), infecções (tuberculose, Yersinia, citomegalovírus) e neoplasias. A diarreia secretora ocorre quando há secreção ativa de água e eletrólitos pela mucosa, como nas infecções por enterotoxinas (Vibrio cholerae, Escherichia coli) e tumores neuroendócrinos. A diarreia osmótica é causada por solutos não absorvidos que retêm água no lúmen, como na intolerância à lactose e no uso de laxantes osmóticos.
A doença de Whipple é uma doença infecciosa rara, causada pela bactéria Tropheryma whipplei, que se caracteriza por infiltração da mucosa do intestino delgado por macrófagos contendo as bactérias, levando a atrofia das vilosidades e má absorção. Clinicamente, manifesta-se com diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, dor abdominal e, frequentemente, artralgias e febre. O diagnóstico é feito por biópsia duodenal, que mostra macrófagos PAS-positivos, e o tratamento é com antibióticos de longo prazo.
A pegadinha desta questão está em distinguir os mecanismos de diarreia crônica. A banca oferece alternativas que representam diferentes mecanismos, e o candidato deve identificar qual delas se enquadra especificamente na "deficiência na absorção da mucosa". A doença de Whipple é o exemplo clássico de doença da mucosa que causa má absorção, enquanto as outras alternativas representam outros mecanismos.
A insuficiência pancreática congênita causa diarreia por má digestão, não por deficiência na absorção da mucosa. A insuficiência pancreática exócrina leva à deficiência de enzimas digestivas (lipase, amilase, protease), resultando em má digestão de gorduras, proteínas e carboidratos, com esteatorreia. O defeito está na digestão intraluminal, não na absorção pela mucosa.
A ressecção ileal causa diarreia por perda de superfície absortiva e por má absorção de ácidos biliares e vitamina B12. Embora haja comprometimento da absorção, o mecanismo é a redução da área de mucosa absortiva, não uma doença da mucosa em si. A ressecção ileal é uma causa de diarreia crônica por síndrome do intestino curto, mas não se enquadra na definição de "deficiência na absorção da mucosa" como a doença de Whipple.
A tuberculose intestinal causa diarreia por mecanismo inflamatório, não por deficiência na absorção da mucosa. A tuberculose intestinal é uma infecção bacteriana que causa inflamação, ulceração e tumefação da mucosa, resultando em enteropatia exsudativa com extravasamento de plasma, proteínas e sangue. O mecanismo é inflamatório, não de má absorção primária da mucosa.
A doença de Whipple é uma infecção bacteriana sistêmica causada pela Tropheryma whipplei que compromete a mucosa do intestino delgado, levando a má absorção e diarreia crônica por deficiência na absorção da mucosa. A infiltração da mucosa por macrófagos contendo as bactérias causa atrofia das vilosidades e comprometimento da absorção de nutrientes, resultando em diarreia crônica, esteatorreia e perda de peso.
A úlcera gástrica não é causa de diarreia crônica. A úlcera gástrica é uma lesão na mucosa do estômago que pode causar dor epigástrica, sangramento e outras complicações, mas não está associada a diarreia crônica. A diarreia crônica não faz parte do quadro clínico típico da úlcera gástrica.
Para questões sobre diarreia crônica, memorize os mecanismos fisiopatológicos e seus exemplos clássicos:
Mecanismo | Exemplos |
|---|---|
Má absorção | Doença celíaca, doença de Whipple, síndrome do intestino curto, isquemia mesentérica |
Má digestão | Insuficiência pancreática exócrina, redução de ácidos biliares |
Inflamatório | DII (Crohn, retocolite), tuberculose, Yersinia, citomegalovírus |
Secretor | Toxinas bacterianas (cólera, E. coli), tumores neuroendócrinos |
Osmótico | Intolerância à lactose, laxantes osmóticos |
Gabarito: letra D
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