Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2024

Asma: definição e diagnóstico diferencial

Gabarito: letra E. O texto descreve exatamente a definição de asma da Global Initiative for Asthma (GINA): inflamação crônica das vias respiratórias, hiper-responsividade a gatilhos e obstrução do fluxo aéreo variável e reversível (espontaneamente ou com tratamento). Nenhuma das outras alternativas combina todos esses elementos — a DPOC tem obstrução fixa/irreversível, a bronquite aguda é autolimitada e infecciosa, e as demais são condições agudas ou sistêmicas sem essa fisiopatologia.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-responsividade brônquica e limitação variável ao fluxo aéreo. A palavra-chave do enunciado é "varia tanto espontaneamente quanto com o tratamento específico" — isso traduz a reversibilidade da obstrução, que é o traço distintivo da asma frente à DPOC. Na DPOC, a limitação ao fluxo aéreo é persistente, geralmente progressiva e apenas parcialmente reversível. A asma, por sua vez, tem caráter episódico, com sintomas que flutuam ao longo do tempo e em resposta a gatilhos (alérgenos, exercício, ar frio, infecções virais).

A fisiopatologia envolve inflamação predominantemente eosinofílica, mediada por linfócitos T auxiliares do tipo 2 (Th2), com degranulação de mastócitos e liberação de mediadores como histamina e leucotrienos, levando à broncoconstrição, edema de mucosa e hipersecreção de muco. Essa cascata explica os sintomas clássicos: dispneia, sibilos, opressão torácica e tosse, frequentemente piores à noite ou ao despertar.

O diagnóstico é clínico, baseado na história de sintomas respiratórios variáveis e na demonstração de limitação variável do fluxo aéreo (espirometria com reversibilidade significativa após broncodilatador, ou hiper-responsividade ao teste de metacolina). É essencial diferenciar a asma de outras causas de sibilos, como DPOC, bronquite aguda, insuficiência cardíaca ("asma cardíaca"), bronquiectasias e obstrução mecânica por corpo estranho ou neoplasia.

A banca explora justamente a confusão entre asma e DPOC, já que ambas são doenças obstrutivas. A tabela abaixo fixa o contraste:

Guarde a fronteira variável/reversível × fixa/progressiva: é exatamente nela que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Bronquite é um termo genérico que designa inflamação dos brônquios. A bronquite aguda é tipicamente infecciosa, autolimitada, com tosse produtiva e sibilos transitórios — não é uma doença inflamatória crônica com hiper-responsividade persistente. A bronquite crônica (tosse e expectoração por ≥ 3 meses em 2 anos consecutivos) é um componente da DPOC, com obstrução fixa, não variável. O enunciado exige obstrução variável e reversível, o que afasta a bronquite.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Síndrome de Churg-Strauss (granulomatose eosinofílica com poliangeíte) é uma vasculite sistêmica rara, associada a asma, eosinofilia e envolvimento de múltiplos órgãos (pulmão, coração, nervos). Embora possa cursar com asma, não é definida pela obstrução variável do fluxo aéreo nem pela hiper-responsividade a gatilhos — é uma doença autoimune sistêmica, com critérios diagnósticos próprios (vasculite, granulomas, eosinofilia). O texto descreve a asma isolada, não a vasculite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A insuficiência cardíaca pode causar sibilos (a chamada "asma cardíaca"), mas o mecanismo é o edema pulmonar intersticial, não a inflamação crônica das vias aéreas com hiper-responsividade. Os sintomas típicos incluem ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores e estertores crepitantes — não se encaixa na definição apresentada, que fala em inflamação crônica das vias respiratórias e gatilhos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O pneumotórax à tensão é uma emergência aguda, com colapso pulmonar por acúmulo de ar no espaço pleural, causando dispneia súbita, dor torácica e hipotensão. Não há inflamação crônica das vias aéreas nem hiper-responsividade — é um quadro agudo, unilateral, com ausculta abolida no lado afetado. Totalmente incompatível com a descrição.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A definição do enunciado é praticamente uma transcrição da definição da GINA: "distúrbio inflamatório crônico das vias respiratórias... associado à hiper-responsividade das vias respiratórias que leva a episódios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse... obstrução generalizada, mas variável, do fluxo de ar... reversível espontaneamente ou com tratamento". Todos os elementos — inflamação crônica, hiper-responsividade, gatilhos, obstrução variável e sintomas de dispneia e sibilos — apontam inequivocamente para a asma.

Gabarito: letra E