Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2024

Pancreatite crônica: etiologia e diagnóstico

Gabarito: letra E. Em paciente com pancreatite crônica sem história de alcoolismo ou doença biliar, a causa mais provável é a hipertrigliceridemia, uma das etiologias metabólicas clássicas da doença, conforme a classificação TIGAR-O. As demais alternativas não figuram como causas estabelecidas de pancreatite crônica.

A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas, caracterizada por fibrose e destruição irreversível do parênquima, levando a insuficiência exócrina e endócrina. A dor abdominal é o sintoma mais comum, tipicamente epigástrica, irradiando para o dorso, e pode ser episódica ou contínua. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos, laboratoriais e de imagem, como calcificações pancreáticas na radiografia simples ou tomografia.

A classificação TIGAR-O (Tóxico-metabólica, Idiopática, Genética, Autoimune, Recorrente e Obstrutiva) organiza as causas da pancreatite crônica. Dentro da categoria tóxico-metabólica, além do álcool e do tabaco, estão a hipercalcemia e a hipertrigliceridemia. A hipertrigliceridemia é uma causa reconhecida tanto de pancreatite aguda quanto crônica, especialmente quando os níveis de triglicerídeos estão muito elevados, geralmente acima de 1.000 mg/dL.

No caso apresentado, João não tem alcoolismo nem doença biliar, o que afasta as duas causas mais comuns. Entre as opções, a hipertrigliceridemia é a única que se enquadra como fator etiológico estabelecido para pancreatite crônica. As demais alternativas (derrame pericárdico, hipercolesterolemia, insuficiência cardíaca e hipocalcemia) não são causas de pancreatite crônica; a hipocalcemia, na verdade, é uma consequência metabólica da pancreatite aguda grave, não uma causa.

A banca explora a confusão entre hipertrigliceridemia (causa) e hipercolesterolemia (não relacionada), além de citar condições que são complicações ou achados associados, mas não etiologias. O conhecimento da classificação etiológica é essencial para responder corretamente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O derrame pericárdico é um acúmulo de líquido no saco pericárdico, podendo ser consequência de diversas doenças (inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, metabólicas), mas não é uma causa de pancreatite crônica. Não há relação etiológica entre derrame pericárdico e pancreatite crônica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hipercolesterolemia (elevação do colesterol) não é uma causa de pancreatite crônica. A banca tenta confundir com a hipertrigliceridemia, que é a dislipidemia associada à pancreatite. O colesterol elevado isoladamente não desencadeia pancreatite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica resultante de disfunção cardíaca, que pode levar a congestão pulmonar e sistêmica, mas não é uma causa de pancreatite crônica. Não há mecanismo fisiopatológico que a relacione como etiologia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipocalcemia (cálcio sérico baixo) é uma complicação metabólica da pancreatite aguda grave, não uma causa de pancreatite crônica. Na verdade, é a hipercalcemia (cálcio elevado) que pode causar pancreatite, conforme a classificação TIGAR-O. A banca inverte o distúrbio para confundir o candidato.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipertrigliceridemia é uma causa estabelecida de pancreatite crônica, classificada na categoria tóxico-metabólica da TIGAR-O. Níveis muito elevados de triglicerídeos (geralmente > 1.000 mg/dL) podem desencadear a doença. Como João não tem alcoolismo nem doença biliar, essa é a causa mais provável entre as opções.

Gabarito: letra E